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HAPPY MIND - 대한정신건강재단

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      최면요법이란?
      최면요법은 어떻게 시작되었나?
      최면요법은 어떻게 효과를 나타내는가?
      최면요법이 추천되는 이유는?
      최면요법은 어떤 환자들에게 시행하는가?
      최면 능력(최면감수성)은 어떻게 알 수 있는가?
      최면요법은 어떤 증상에 대해 시행하는가?
    • Q최면요법이란?

      최면에 대해 지금까지도 잘못 알려진 부분이 많은데, "최면이란 타인에게 거는 것"이라거나 "최면이 곧 치료"라는 생각은 오해입니다. 최면은 다만 정신집중과 신체이완을 특징으로 하는 변화된 의식 상태이며(이를 "트랜스"라고 부릅니다), 최면 능력(이를 "최면감수성"이라고 부릅니다)을 가진 사람이라면 누구나 이끌어낼 수 있는 능력입니다. 그러므로, 모든 최면은 실제로 자기-최면이라고 할 수 있으며, 다만 치료자는 잠재된 최면 능력을 효과적으로 발휘하여 각종 정신 및 신체 질환을 치료하도록 지도하는 역할을 맡게 됩니다. 이렇게 정신집중과 신체이완이라는 특징을 지닌 최면 능력을 이용하여 각종 정신 및 신체 질환의 치료하고 더 나아가 정신 및 신체기능을 증진시키는 과정을 최면요법이라 부릅니다.


      Q최면요법은 어떻게 시작되었나?

      고대 문명. 많은 고대 문명에서 최면-유사 현상에 대한 증거가 나타납니다. 고대 기록들을 살펴보면 고대 이집트 제사 의식이나 델포이 신탁에서도 최면이 이용되었던 것으로 추정됩니다. 허나, 최면의 근대적 역사는 1700년대 후반에 시작되는데, 프랑스 의사였던 안톤 메스머가 최면에 대한 관심을 다시 불러일으켰던 것입니다. 최면을 이용하는 정교하고 화려한 의식을 통해서 그는 수많은 의학적 및 정신과적 치유를 이루어냈습니다. 그의 성공은 당시 의학계를 뒤흔들었고, 프랑스 정부의 공인 조사 위원회가 조직되었습니다. 이 위원회에는 벤자민 프랭클린, 주프랑스 미국 대사, 그리고 단두대를 도입시켰던 프랑스 의사인 조셉 길로틴 등이 포함되었습니다. 조사 위원회는 메스머의 주장이 사기이며; 동물 자기 때문에 치유된 것이 아니라고 밝혔습니다. 이후에 유럽에서 메스머의 출세와 최면은 종지부를 찍었습니다. 이 주창자의 영향으로 아직까지 메스머리즘이란 용어가 최면에 대한 초기 용어로 사용됩니다. 1800년대의 의학적 적용. 1800년대 초반에 몇몇 영국의 의사들이 최면을 이용한 치료와 수술시 최면의 마취 효과에 대해 연구하였습니다. 1800년대 중반이 되면서 에테르와 기타 화학 마취제들이 도입되면서, 수술시 마취를 위해 최면을 이용하는 것에 대한 관심은 거의 완전히 사라지고 말았습니다. 오늘날의 최면. 수십 년 전부터 최면에 대한 관심이 되살아났습니다. 1957년 미국 의학 협회는 최면이 의학 및 치의학 영역에서 유용하며 정당한 치료라는 것을 인정하는 정책 성명서를 채택하였습니다. 영국 의학 협회는 한발 앞서 2년 전에 이를 인정하였습니다. 최면은 특히 정신과 영역에서 프로이드 이래로 오랫동안 주요한 치료법이었습니다. 오늘날 최면은 의학, 특히 정신치료 영역에서 확고하게 자리잡고 있으며, 또한 점점 널리 이용되고 있는데-다만 최면이란 이름으로 사용되기보다는, 이완, 이미지 유도, 시각화 등으로 불리며 이루어지는 경우가 더 많습니다.


      Q최면요법은 어떻게 효과를 나타내는가?

      최면경험
      지금도 누구나 일상생활에서 최면상태를 경험합니다. 다만 최면감수성이 높은 사람은 보다 자주 깊은 최면상태를 경험하는 반면, 최면감수성이 낮은 사람은 보다 드물게 경험합니다. 우리가 일상에서 경험하는 최면-유사 경험을 예로 들면 다음과 같습니다.

      백일몽
      백일몽은 거의 모든 사람의 경험 속에서 흔히 일어납니다. 심리적 방어 목적으로, 기분전환을 위해서, 혹은 수많은 다른 이유로, 사람들은 주변 세계에 대한 그의 일상적 의식을 중지시키는 것과 같은 집중 방식으로 생생한 상상에 빠져들 수 있습니다.

      강렬한 집중
      일이나 놀이에 강렬한 집중을 하게되면 초점 의식이 극대화되어 그의 주변에서 일어나는 사건들은 완전히 그의 의식밖에 있게되며, 그런 까닭에 대개 주변으로부터의 신호들은 의식해야만 감지되는 상태에 빠져듭니다.

      지남력 회복의 순간
      재미있는 라디오를 듣거나 흥미진진한 영화를 지켜볼 때, 그것이 끝난 후 자신들의 시간적 그리고 공간적 상황으로 되돌아오는 지남력을 회복하는데 얼마간 시간이 요구될 정도로 빠져본 경험이 있을 것입니다.

      둔주 상태
      어떤 사람들은 각성 상태에서 자연발생적인 둔주 상태로 빠져듦으로써 "시간의 섬" 혹은 "해리 상태"를 경험하고, 이것은 그들이 일상적인 의식 상태로 회복된 이후에도 의식적인 기억에 의하여 접근할 수 없게 됩니다. 이 기간 동안에 그의 정상적인 신분과 친구관계, 그리고 직업에 대한 의식적 자각 없이 마치 그가 전혀 다른 사람인 것처럼 행동하게 됩니다. 이런 예들은 모두, 전체 상황 가운데 한 측면에 대한 초점 주의집중이 증가되면서 동시에 다른 측면들에 대한 주변 의식은 제한되는 상황을 담고 있으며, 서로 다른 관점을 가지고, 다양한 정도의 의식의 변화와 해리 현상을 보이고 있습니다. 이런 예들의 대다수에서, 최면을 유도했던 치료자의 존재가 빠져있기는 하지만, 그런 치료자가 없다는 것이 결코 최면이 일어나지 않았다는 것을 의미하지는 않습니다. 차라리, 최면 상태는 일상 경험의 연속선상에서 존재하는 것입니다.

      최면상태와 동반되는 현상들
      정신 및 신체적 질환을 앓고 있는 환자의 건강을 회복시키는데 최면의 여러 특징을 이용할 수 있습니다. 물론 최면 없이도 어느 정도까지는 이런 특징을 모두 경험할 수 있습니다. 하지만, 최면 상태에서 보다 강력하게 다음과 같은 경험을 할 수 있습니다.

      이완
      이완은 트랑스의 가장 주목할만한 특징입니다. 최면을 벗어났을 때, 몸과 마음이 편안하게 이완되는 것은 가장 흔한 감각입니다. 최면은 이완되는 신체상태를 동반하기 때문에 다양한 치료도 할 수 있습니다. 최면에서의 이완 경험이 겉보기엔 수면과 비슷하기 때문에, 수면의 그리스 신인 휘프노스를 따서 최면을 히프노시스라고 부릅니다. 허나, 최면은 수면과는 다른데-이완은 가장 분명하면서 또 유일한 유사점이라 할 수 있습니다.

      피암시성
      최면을 떠올릴 때, 가장 눈에 띄는 특징은 대상자가 기꺼이 암시를 받아들인다는 점입니다. 방송에서 최면술사를 보았다면, 최면술사가 만들어내는 암시의 위력을 알 것입니다. 비록 방송 프로그램의 최면을 통해서 최면에 걸린 사람이 도움을 받는 경우는 거의 없지만, 잠재된 최면 능력을 개발하면 각종 정신 및 신체 질환을 치유하는데 큰 도움이 됩니다. 이런 피암시성에 대해 오해를 갖는 경우가 많은데, 최면에 들어간 사람도 꼭 필요한 정도의 통제력은 유지하며, 암시에 따를 수도 혹은 받아들이지 않을 수도 있습니다.

      집중력
      최면에 들어간 사람은 주변의 산만한 자극을 무시하면서, 느낌이나 특정한 자극, 혹은 과거나 상상 속의 사건에 주의력을 집중시킬 수 있습니다. 이런 집중력은 테레비젼을 시청하거나 혹은 영화에 완전히 몰입할 때와 어느 정도 비슷합니다. 영화에 몰두한 나머지 그 밖의 것은 감지하지 못하는 경험이 누구에게나 있을 것입니다. 마찬가지로, 과거에 집중하는 능력은 심리적 치료에 도움이 됩니다. 최면에서 상세하게 떠올리는 능력은 과거를 다시 경험하면서 심리적 갈등이 생겨난 원인을 보다 분명하게 분석할 수 있도록 도와줍니다.

      뇌 기능
      최면 트랑스는 뇌의 또 다른 기능에 접근할 수 있도록 도와줍니다. 이런 특징은 정신치료에서 특히 유용합니다. 정신분석의 창설자인 프로이드는 무의식의 존재를 제안했는데, 그곳엔 자신의 수많은 동기와 과거 경험들이 묻혀있으며, 의식에서는 접근할 수 없다고 하였습니다. 무의식적 동기는, 비록 의식에서 접근할 수는 없지만, 우리 행동의 강력한 결정요인입니다. 최면을 통해서 이런 무의식적 동기에 보다 쉽게 다가갈 수 있습니다. 무의식적 동기를 이해하는 것은 정신치료의 주요한 관심사이며, 중요한 치료수단입니다. 또 다른 이론은 대뇌의 두 반구가 서로 다른 기능을 한다는 가설입니다. 왼쪽 뇌는 세부적인 면까지 논리적, 이성적 사고를 하는 반면, 오른쪽 뇌는 정서적 측면을 담당하며 소위 상황의 게슈탈트라고 부르는 종합적인 구성을 파악합니다. 최면은 오른쪽 뇌와 연관된 특성들을 보다 두드러지게 합니다. 양쪽을 모두 개발하는 것이 정신치료에서 매우 소중한 도움을 줍니다.

      자율신경 조절
      혈류나 혈압과 같은 자율신경 기능을 조절하는 능력은 최면의 또 다른 특징입니다. 최면의 이런 측면은 신경피드백 최면에서 특히 중요한데, 두통이나 통증을 조절하는데 주로 이용됩니다. 또한, 불안 장애를 가진 환자에게 나타나는 숨가쁨, 가슴 두근거림, 숨막힘, 식은 땀, 신체 떨림과 같은 생리적 측면을 조절하는데도 중요한 역할을 합니다. 최면의 이런 모든 특징들은 각종 정신 및 신체 질환을 치료하는 과정에서 상황에 따라 유용합니다. 이완, 피암시성, 상상력, 사고 과정에서 자율신경 기능에 이르는 특징들을 이용하여 각종 정신 및 신체 증상들을 치료하게 됩니다.


      Q최면요법이 추천되는 이유는?

      각종 정신 및 신체질환, 특히 스트레스-관련 질환에 대한 치료법으로 최면요법이 추천되는 몇 가지 이유가 있습니다. 먼저 최면요법은 전문가가 시행한다면 특별히 우려할만한 부작용이나 고통이 없습니다. 만일 최면요법을 통하여 증상이 치료된다면 부작용이나 고통이 우려되는 치료법을 피할 수 있습니다. 둘째로 최면요법을 통하여 약물 복용을 줄일 수 있습니다. 최면요법은 약물과 관련이 없는 치료이므로, 임신, 약물 알러지, 혹은 다양한 증상 때문에 여러 가지 약물을 복용하는 경우에 시도해 볼만한 치료법입니다. 셋째, 최면요법은 일종의 심신수련법으로 한번 훈련을 받으면 평생 이용할 수 있습니다. 즉, 증상에 따라 의사의 처방을 받아야만 하는 약물치료와는 달리 스트레스가 가중되는 상황에서 나타나는 각종 증상에 대해 스스로 대처하는 능력을 증진시키는 치료법입니다. 넷째, 최면요법은 비교적 단기-치료법입니다. 대개는 5회에서 10회에 걸친 치료세션을 통하여 증상을 치료하게 되므로, 보다 장기적인 치료에 앞서 시행해 볼만한 치료법입니다. 마지막으로, 매우 다양한 질환 및 환자들에게 효과가 입증되었습니다. 특히, 스트레스와 관련되는 각종 질환에서 높은 치료성과를 나타냅니다.


      Q최면요법은 어떤 환자들에게 시행하는가?

      최면요법은 일종의 심신수련과정입니다. 모든 수련이 그렇듯이 최면요법도 자기-최면 기법을 체득하기 위한 노력이 요구됩니다. 골프나 테니스를 배우는 것과 마찬가지로 소질이나 열의에 따라 자기-최면 기법을 보다 빨리 체득하고 보다 효과적으로 이용하는 환자가 있는 반면에 그렇지 못한 환자도 있습니다. 체계적으로 배우더라도 모든 사람들이 골프나 테니스를 잘 치지는 못하는 것처럼, 최면요법도 모든 환자에게 효과적인 치료법은 아닙니다. 특히, 인구의 약 5-10%는 최면 능력이 별로 없어서 최면요법을 시행하는 것이 불가능하며, 시행하더라도 좋은 결과를 기대하기 어렵습니다. 충분한 최면 능력을 지닌 환자가 최면요법을 통하여 증상에서 벗어나고자 하는 열의가 있다고 판단될 때만 최면요법을 시행하게 되며, 최소한 하루 20분 이상 꾸준히 자기-최면을 수련하는 노력과 시간이 필요합니다.


      Q최면 능력(최면감수성)은 어떻게 알 수 있는가?

      최면요법을 시행하기에 앞서 최면감수성 검사를 시행함으로써 보다 정확히 최면 능력을 파악하게 되지만, 대략 다음의 설문을 통하여 자신의 최면감수성을 가늠해볼 수 있습니다. 다음 설문지에서 A항(아폴론 성향)에 속하는 것이 많을수록 최면 능력이 별로 없는 것이며, O항(오디세이 성향)이 많으면 중등도의 최면 능력을 가진 것이고, D항(디오니소스 성향)의 답이 많다면 높은 최면 능력을 지녔을 가능성이 높습니다. 가장 많은 항목을 기준으로 자신의 성향을 가늠할 수 있습니다.

      최면 능력검사 설문지(최면감수성 설문지)
      A. 공간의식 - 영화나 경기를 보는데 집중하여, 당신이 어디에 있는지에 대한 의식을 잃어버릴 정도로 열중한 적이 있습니까?
      만약, 아니오인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 그렇다인경우, (다음질문으로 보다 명백히 하여) 커튼이 내려올때 극자에 앉아 있다는 것을 깨닫고 놀랄 정도로 열중한 적이 있습니까?
      만약, 그렇다인경우 D에 동그라미 치시오.
      만약, 아니오인경우 O에 동그라미 치시오.
      만약, 그정도는 아닙니다인경우 O에 동그라미 치시오.

      B. 시간인식 - 일반적으로, 당신은 시간을 인식하는데 있어서, 과거, 현재, 미래 가운데 어디에 중점을 두는 편입니까?
      만약, 자발적인 응답이과거 - 현재, 혹은 현재 - 미래인경우 OD에 동그라미 치시오.
      만약, 과거 그리고 혹은 미래인경우, A에 동그라미 치시오
      만약, 셋 모두인경우 O에 동그라미 치시오.

      C. 신화 - 신념 심리체계(머리 - 가슴). 프랑스 철학자인 파스칼은, "마음에 정신이 담겨있으며, 그것을 머리로는 이해할 수 없다."라고 하였습니다. 그는 마음 - 정신과 머리 - 정신이라는 두 가지 종류의 정신이 있다고 하였습니다. 당신이 알고있는 자신은, 이 두가지 정신 가운데 어디에 중점을 두고 있습니까?
      만약, 머리 혹은 정신인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 양쪽 혹은 변한다인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 마음인경우 D에 동그라미 치시오.

      C-1. 대인관계 통제 - 다른 사람들과의 관계에서, 당신의 상호작용을 통제하기를 원합니까?
      만약, 자발적인 응답이상호작용을 통제한다인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 양쪽 혹은 사안에 따라 다르다인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 다른 사람이 통제하도록 내버려둔다인경우 D에 동그라미 치시오.

      C-2. 신뢰 경향성 - 스스로를 평균과 비교한다면, 당신은 다른 사람들을 잘 믿는 편입니까? 혹은 그렇지 않습니까?
      만약, 잘 믿지 않는다인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 보통 혹은 중간정도인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 잘 믿는다 혹은 보통이상인경우 D에 동그라미 치시오.

      C-3,4. 비판적 평가 및 학습 스타일 - 어떤 새로운것을 배울때, 당신은 그것을 배우는 시점에서 비판적 판단을 내리는 경향이 있습니까? 혹은 당신은 일단 그것을 받아들이고 나서 이후에 비판적인 판단을 합니까?
      만약, 판단이 즉각적인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 양쪽 혹은 변한다인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 판단을 유보하거나 혹은 받아들인 후인경우 D에 동그라미 치시오.

      C-5. 책임감 - 스스로를 평균과 비교한다면, 당신이 하는 일에 대한 책임감은 어느 정도입니까?
      만약, 매우 책임감 있다 혹은 평균이상이다인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 평균 혹은 보통정도인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 낮다 혹은 평균이하인경우 D에 동그라미 치시오.

      C-6. 선호하는 접촉 양상 - 어떤 새로운 것을 배울 떄, 그것이 안전한 성질의 것이어서 보거나 혹은 만져서 그것에 대해 똑같이 알 수 있다면, 당신은 그것을 보기를 원합니까? 혹은 만지기를 원합니까?
      만약, 반응이 본다거나 혹은 시각적인 것인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 양쪽 방식 혹은 동등하게 중요하다인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 만지는것인경우 D에 동그라미 치시오.

      D. 실행과정 - 새로운 생각을 떠올린다는 것을 두가지로 나누어 생각한다면 하나는 그것을 문득 생각해내는 것이고, 다른 하나는 어떻게 그것을 실행할 것인지 방안을 짜내는 것입니다. 이 두 부분 가운데 어느쪽에서 당신은 성취감을 더욱 크게 느길 것 같습니까?
      만약, 반은이 문득 생각해내는 것 혹은 생각을 떠올리는 것인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 양쪽이 모두 만족스럽다거나 혹은 변한다인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 생각에 대한 수행 이나 실천인경우 D에 동그라미 치시오.

      D-1. 필기에 대한 중시 - 새로운 생각이 떠올랐을 때 그것을 적어놓을 필요가 있습니까? 혹은 적지 않고 나름의 방식으로 생각을 진행시키겠습니까?
      만약, 반응이반드시 적어놓을 필요가 있다인경우 A에 동그라미 치시오.
      만약, 반응이최소한만 혹은 조금만 적어놓겠다인경우, O에 동그라미 치시오
      만약, 반응이적어놓지 않는다인경우 D에 동그라미 치시오.


      Q최면요법은 어떤 증상에 대해 시행하는가?

      최면요법에 가장 효과적인 질환은 스트레스-관련 장애입니다. 예를 들어, 불안 장애, 공포 장애, 수면 장애, 해리 장애, 섭식 장애, 통증 장애 등에서 효과적이며, 금연, 체중 조절, 집중 곤란 등에서도 시행됩니다.


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      경두개 자기자극술의 소개
      적응증
      안전성
      향후전망
    • Q경두개 자기자극술의 소개(Transcranial Magnetic Stimulation TMS)

      강력한 자기장이 신체 내에서 전기적 흐름의 변화와 연관될 수 있으므로, 두뇌에 적용할 경우 정신질환을 치료할 수 있을 것이라는 추측은 이미 100여 년 전부터 있어 왔습니다. 1902년 Pollacsec과 Beerr 자장발생장치를 만들어 우울증과 신경증을 치료하고자 시도했었습니다. 그러나 자장을 발생시켜 두뇌 피질까지 안정적으로 공급할 수 있는 현대적 의미의 TMS기기는 1985년 Barker에 의해 개발되어 임상적으로 적용되기에 이르렀습니다. TMS는 전자기 코일에 매우 강력한 100~200msec의 단속적 전기 흐름을 일으킴으로써 약 2 Tesla 내외의 강한 자기장을 두뇌 피질에 생성시키고, 이 자기장의 피동이 신경 세포에 탈분극(전기적 변화)을 유도하는 비침습적 자극 장치입니다. 대뇌 피질에 이 TMS 파동을 반복적이고 주기적으로 주는 것을 반복 TMS (repeated rhythmic TMS; rTMS)라 하며, 현재 우울증 치료에 적용되고 있습니다.


      Q적응증

      경두개 자기 자극술은 대뇌 피질에 자기적 자극을 줌으로써 전기적 변화를 유도한다는 사실에서, 기존에 치료법 중 우울증에 매우 효과적인 치료 방법 중 하나인 전기자극치료와 뇌 내에서 유사하게 작용할 가능성이 있다고 추정되며, 이에 우울증이 가장 우선적인 적응증으로 제시되었습니다. 약 20여년에 걸친 각종 임상 연구 결과, TMS는 자극의 강도, 빈도, 지속 시간, 자극 부위 등에 있어 연구에 따라 차이가 있었으며, 치료 효과에 있어서도 차이가 있었습니다. 즉, 우울증에서 효과가 있을 가능성이 있으나 아직은 추가적인 확인이 필요합니다. 우울증 이외에도 조울증, 정신분열병, 외상 후 스트레스 증후군, 강박장애 등에 있어서도 연구에 따라 증상을 호전시킨다는 연구 결과도 있으나, 이 또한 결론을 내리기에는 아직 부족합니다. 흥미로운 것은 최근 흡연자에서 경두개 자기자극술을 시행한 결과 금연 유도에 도움이 되었다는 보고가 있었습니다. 현재 우리나라에서는 우울증, 조울증, 강박증, 정신분열병 및 기타 신경정신질환에 대해 비급여 치료 항목으로 인정되어 있습니다.



      Q안전성

      경두개 자기자극술의 부작용으로는 약 20%의 환자에서 경미한 두통을 호소한다고 하며, 타이레놀과 같은 일반적인 두통약으로 조절이 가능하다고 합니다. TMS 자극에 있어 치료 지침 내에서 시도하는 경우에는 드문 일이지만, 경우에 따라 경련을 유발할 수도 있습니다. 또한 치료 자체가 심한 소음을 일으키므로, 시술 전 귀마개를 착용하지 않으면 청력 소실의 위험이 있습니다. 절대적인 금기 사항은 없으나, 가능하면 임산부, 두부에 금속 이식물이 있는 경우, 인공 심장 박동기 착용자, 조절이 안 되는 심한 편두통, 심한 두부 외상 과거력, 뇌출혈 과거력, 간질의 개인력이 있는 경우, 신경외과 수술을 받은 경우, 경련 유발 가능성이 있는 약물을 복용하는 경우 등에 있어서는 경두개 자기자극술 시행해 주의가 필요합니다.



      Q향후전망

      TMS가 도입된 지 약 20년이 되었지만, 치료적 효과는 아직 불확실한 상태입니다. 또한 자극 방법에 있어서도 보다 객관적이고 통일성 있는 지침이 확보된다면 바람직할 것입니다. 하지만, 약물 치료 등 이미 효과가 검증된 다른 치료의 효과를 강화하기 위해 TMS를 병합하여 시도하는 것은 앞으로 더욱 활발해질 가능성이 있습니다.

      참고문헌
      1. 경두개 자기자극술의 실제. 최지욱, 정범석. 생물치료정신의학 2005; 11(1): 5~11.
      2. 기분장애에서의 경두개 자기자극치료. 이경욱, 권용실, 채정호. 우울조울병 2005; 3(1): 23~29.



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      바이오피드백
      뉴로피드백
      주의 사항
    • Q바이오피드백

      바이오피드백이란 무엇일까요?
      환자가 자신의 몸에서 발생하는 여러 신호들을 증상 개선에 적극적으로 이용할 수 있도록 훈련시키는 치료법입니다(미국 국립보건원(NIH)).

      몸에서 발생하는 신호는 어떤것들이 있나요?
      대표적인 것으로 혈압, 맥박, 호흡수, 피부 전도율, 근육 긴장도, 그리고 체온을 들 수 있습니다.

      왜 정신과에서 이러한 신호를 이용하여 치료하는 것이죠?
      몸에서 보내오는 신호와 우리의 마음은 서로 너무나 밀접한 관계에 있기 때문입니다. 흔히 스트레스는 마음에서 오는 것이라고 하지만, 몸 안에 있는 복잡한 내분비계통의 상호작용을 통해서 여러 가지 신체적인 변화를 일으킵니다. 예를 들어, 신경을 많이 쓰고 스트레스를 심하게 받으면 자기도 모르게 근육을 긴장시키게 되고, 목에 있는 근육이 과도하게 긴장 되어서 바로 두통으로 이어지는 경우가 있습니다. 이런 경우 진통제나 근육 이완제를 복용하기도 하지만, 그보다 더 효과적이고 근본적인 방법은 바로 자기 자신의 근육을 스스로 이완시켜서 두통을 없애는 방법이겠죠. 한가지 더 예를 들어 볼까요? 화가 나면 혈압이 올라가고 불안하면 가슴이 두근거립니다. 이럴 때 급한 불을 끄기 위해 혈압약이나 신경안정제를 복용할 수도 있지만, 역시 근본적인 예방책은 될 수 없습니다. 오히려 약에 의존하게 될지 모른다는 심리적인 불안감이 더 커질 수도 있겠죠.

      바이오피드백은 어떤 효과가 있나요?
      바이오피드백을 이용하면 실시간으로 혈압과 맥박수를 모니터링하고, 자신의 뜻대로 이러한 신호들을 조절할 수 있습니다. 그리고 그 결과는 단순한 신체 증상을 조절하는 것 이상입니다. 화가 나서 올라간 혈압을 극복하는 와중에 자연스럽게 화가 가라앉게 되고, 불안해서 더 빠르게 뛰는 맥박수를 감소시키는 와중에서 어느덧 마음이 차분해지는 경험을 할 수 있습니다. 바로 이렇게 몸을 편안하게 다스림으로써 마음을 다스리는 것은 오래 전부터 우리나라를 비롯하여 동양에서 널리 체득되어 온 명상과 요가와 맥을 같이 하는 부분입니다. 이렇듯 호흡과 자세를 조절함으로써 평온한 마음 상태를 유지하는 사람들은 실제로 많이 있습니다. 그러나 이러한 방법들은 훈련을 하는 와중에 실시간으로 자신의 상태를 직접 확인할 수 없기 때문에, 자신의 몸이 제대로 조절이 되고 있는 것인지 파악하기가 힘들고 그만큼 숙련되는데 시간과 노력이 많이 걸립니다. 바이오피드백은 바로 이 부분을 보다 쉽고 편리하게 해줍니다. 우리의 몸에서 나오는 신호들이 어떤지 컴퓨터 모니터와 스피커를 통하여 직접 눈과 귀로 느끼게 해줌으로써 훈련하는 사람이 자신의 몸 상태를 정확하게 파악할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.


      Q뉴로피드백

      뉴로피드백이란 무엇일까요?
      뉴로피드백은 우리 몸에서 보내오는 신호를 이용해서 증상을 낫게 한다는 기본 원리에 있어서 바이오피드백과 같습니다. 한가지 차이점은, 뉴로피드백의 경우 머리에서 나오는 신호인 뇌파를 이용한다는 것입니다. 우리의 머리에서는 항상 뇌파가 나옵니다. 대개 깨어 있는 상태에서는 베타파가 많이 나오고, 눈을 감거나 졸린 상태에서는 알파파가 나오며, 잠이 들수록 세타파와 델타파가 많아지게 됩니다. 이렇듯 각성 상태에 따라서 각기 다른 종류의 뇌파가 방출되기 때문에, 특정한 종류의 뇌파를 더 많이 나올 수 있도록 훈련을 한다면 인지 기능 측면에서 많은 개선을 기대할 수 있습니다. 이러한 훈련을 통해서 집중력을 향상시키고 더욱 능률적으로 일을 해나갈 수 있습니다.



      Q주의 사항

      한가지 명심하셔야 할 것은, 바이오피드백과 뉴로피드백으로 모든 질환을 전부 치료지 못 하며, 또한 다른 치료법들과 병행해야 하는 경우도 많다는 점입니다. 약을 오랫동안 꾸준히 복용하다가 갑자기 약을 끊고 바이오피드백이나 뉴로피드백을 시작하면, 오히려 약물 금단 증상 증으로 인해서 상태가 더욱 악화될 수도 있습니다. 바이오피드백과 뉴로피드백은 1주일에 1-2일 이상 꾸준히 훈련을 해야 하기 때문에, 상당한 시간과 노력이 필요합니다. 그렇기 때문에



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      EMDR이란 무엇인가?
      EMDR의 역사
      EMDR의 치료 원리
      EMDR의 치료 효과
      EMDR의 치료 절차
      EMDR의 치료 적응증
    • QEMDR이란 무엇인가?

      우리의 모든 경험은 우리의 뇌에 기억으로 남아 우리의 생각, 태도, 행동에 영향을 미치게 됩니다. 전쟁, 재난, 교통사고, 강간, 폭행과 같이 누구에게나 삶에 극적인 영향을 주는 커다란 사건에서부터 어린 시절 험난한 아동기 경험 등과 같이 특히 고통스러웠던 사건의 경험은 부정적인 기억, 또는 심리적 외상(trauma)으로 남게 되어 계속해서 일상생활에서 문제를 일으키게 됩니다. 심각한 심리적 외상 기억들은 외상후 스트레스 장애(PTSD)를 유발하는데, 이는 일상생활에서의 지나친 경계심, 과도한 놀람 반응, 초조감, 집중력장애, 수면장애, 죽음에 대한 공포 등과 같은 과도한 각성상태를 유발하고, 이러한 괴로운 과거 기억이 악몽이나 일상생활 속의 잔상(flashback)으로 반복적으로 재경험되기에, 이러한 기억을 자극하는 신호를 극단적으로 회피하기 위해 삶이 점점 고립되어가고, 나중에는 결국 정서적으로 둔감해져 일종의 정신적인 마비상태에 빠지게 되는 회피 현상을 유발하게 됩니다. 이러한 사건들은 미리 예측할 수 없고, 미리 대비할 수도 없고, 또한 도망가거나 회피할 수도 없다는 특성을 갖고 있으며, 일반적으로 사건이 어린 시절 일어났을수록, 사건의 공포와 위협감이 심할수록, 사건이 오랜 시간에 걸쳐 일어났을수록 외상후 스트레스 장애가 유발될 가능성이 높습니다. 피해자는 위협에 대해 꼼짝 없이 당할 수밖에 없는 상황에 빠져 강한 공포감과 불안을 경험하게 됩니다. "무섭고 두려운데 피할 수도 없고 대처할 수도 없는 상황의 경험" 이 바로 심리적 외상의 본질이라고 할 수 있습니다. EMDR(Eye Movement Desensitization & Reprocessing, 안구운동 민감소실 및 재처리요법)이란 이러한 심리적 외상에 의한 고통스러운 기억을 둔감화시키고, 적응적인 방향으로 재처리하도록 돕는 새로운 치료방법입니다. EMDR은 먼저 현재의 문제와 연관이 되어 있는 과거의 고통스러운 기억을 다루고, 그 다음 현재생활에서 고통을 유발하고 자극하는 요소를 다루며, 마지막으로 미래의 상황에 대해서도 환자가 잘 대처해 나가는데 필요한 기술을 습득하도록 돕습니다. 즉, 단순히 과거의 상처를 치유하는데서 멈추는 것이 아니라, 현재와 미래에 대해 보다 적응적으로, 보다 생산적으로, 보다 창의적으로 생각하고 행동해나가도록 돕는, 인간의 정신적 정서적 발달을 향상시키는 치료입니다.


      QEMDR의 역사

      1987년 미국의 심리학자 Francine Shapiro는 우연히 자발적인 안구 운동이 부정적이고 기분 나쁜 생각을 감소시킨다는 사실을 발견했습니다. 이후 Shapiro박사는 이를 이용한 치료방법을 베트남 참전 용사와 성폭행 피해자들에게 적용해 본 결과 연구 대상자에서 플래시백(사고 장면의 순간적 재현), 침입하는 부정적 사고가 줄어드는 것을 발견 후 이 방법을 ‘EMD(Eye Movement Desensitization), 안구운동 민감소실’ 이라고 명명하였습니다. 그러다가 1990년 재처리과정의 개념이 첨가되면서 ‘EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing), 안구 운동 민감 소실 및 재처리 요법’으로 이름을 바꾸게 됩니다. 이후 EMDR은 전 세계의 훈련받은 임상가와 연구가에 의해 외상후 스트레스 장애 뿐 아니라 공포증, 공황장애, 신체화장애, 만성 통증, 약물남용, 스포츠 선수들의 슬럼프 등과 같은 다양한 증상의 치료에 효과적이라는 것이 밝혀지고 있습니다.


      QEMDR의 치료 원리

      현재까지 EMDR의 효과가 어떤 기전으로 나타나는지 알려지지 않았습니다. 하지만 인간의 사고과정의 일부분으로 타고난 정보처리계(Information processing system)가 있다는 증거가 있습니다. 우리의 경험은 뇌의 정보처리계를 통해 처리되면서 미래의 학습과 발전에 도움이 되는 정보 기억으로 전환되어 대뇌 피질에 저장되는 것입니다. 기존의 연구가 시사하는 바는 사람이 매우 고통스러울 때, 대뇌는 정상대로 정보를 처리하지 못한다는 것입니다. 어떤 끔찍한 사건이나 충격적인 경험은 정보처리계에 그 당시의 장면, 소리, 냄새, 생각, 느낌, 그리고 신체감각 등의 단편적인 형태로 남아 그대로 ‘시간 속에 얼어붙고’ ‘갇혀 버리게’ 되는 것입니다. 당사자가 이 사건을 기억할 때, 장면, 소리, 냄새, 생각, 감정을 기억하는 것이 실제 그 사건이 일어날 때와 같이 강렬한 느낌이 생깁니다. 이런 고통스런 기억은 사람이 세상을 바라보는 것이나 다른 사람과 인간 관계하는 방식에 매우 부정적인 영향을 미치게 됩니다. 현재의 사건들이나 대인관계가 고통스런 사건의 경험을 다시 자극하는 것입니다. EMDR은 대뇌가 고통스런 자료를 처리하는 것에 직접적 영향을 끼치는 것으로 보입니다. 즉 안구운동과 같은 양측성 자극이 마비가 된 뇌의 정보처리시스템을 활성화 시키는 신경생리 기전을 유발하여 처리가 되지 못했던 고통스러운 기억이 재처리 되는 것으로 알려져 있습니다. 안구운동이나 양측성 자극이 어떻게 정보처리계를 활성화시키는지에 대해서는 아직 명확히 밝혀져 있지 않습니다. 다만 최근의 뇌영상학 연구결과에서 EMDR 치료 후 외상후 스트레스 질환 환자에서 대뇌의 전띠이랑(anterior cingulated gyrus)와 좌측 전두엽(frontal lobe)의 활성화가 관찰되는 것으로 미루어 볼 때, EMDR이 정서적 요소와 인지적 요소를 통합하는 대뇌의 신경생리적 기전을 통해 효과를 보일 가능성이 시사되고 있습니다(Levin et al. 1999).


      QEMDR의 치료 효과

      EMDR은 외상후 스트레스 장애(PTSD)를 치료하는데 현재 사용되는 치료 중 가장 효과적인 치료법중의 하나로 알려져 있습니다. 현재 미국에서 외상후 스트레스 장애의 가장 효과적인 치료는 EMDR과 장기 폭로 치료(Prolonged exposure), 두 가지로 압축되고 있습니다. 기존의 약물치료와 정신치료는 외상후 스트레스 장애에 제한된 호전을 보이는 것으로 보고되고 있으며 일반적인 약물치료나 정신치료가 최소 6개월 이상 많게는 몇 년간 치료가 계속되는 방면, EMDR은 평균 6회로 치료 기간이 매우 짧고 빠른 효과를 보이기에 환자의 만족도가 높은 치료로 알려져 있습니다.


      QEMDR의 치료 절차

      EMDR은 다음의 8단계로 이루어지는 구조화된 치료 방법입니다.

      1. 병력청취
      우선 환자가 EMDR을 시행하기에 적합한지 아닌지에 대해 알아봅니다. 건강상태와 약물이나 알콜의 남용 여부를 체크하고, 다루고자 하는 고통스러운 기억이 무엇인지 분명히 합니다. 필요에 따라서는 과거의 가장 고통스러웠던 기억 10개를 찾기도 합니다. 상황적으로 시기적으로 EMDR을 시행하기에 적합한지도 알아봅니다.

      2. 준비과정
      EMDR의 치료원리, 외상후 스트레스장애의 증상에 대한 교육 등을 합니다. 양측성 자극에 대해 알아보고, 환자분에게 편안한 양측성 자극을 선택합니다. EMDR 치료 도중 힘들면 언제든지 멈출 수 있으므로 멈춤 신호를 정합니다. 안전지대와 여러 가지 내적자원, 외적 자원을 찾고 이를 강화하는 훈련을 합니다.

      3. 평가과정
      처리하고자 하는 상처 기억과 연관된 이미지, 자기에 대한 부정적 믿음(부정적 인지), 고통스러운 감정, 신체감각을 확인합니다. 그런 다음 자기에 대한 부정적인 믿음을 대치할 새로운 긍정적인 믿음(긍정적 인지)을 발견하게 도와줍니다. 고통스런 사건을 생각하는 동안 이 새로운 믿음이 얼마나 사실처럼 느껴지는지 확인합니다.

      4. 민감소실
      부정적인 정보를 마음속에 떠올리며 안구운동(혹은 양측성 자극)을 하면서 상처 기억에 대한 민감소실 과정을 실행합니다. 대개 상처기억에 집중한 뒤, 24-30회 정도의 안구 운동을 하면서 떠오른 생각이나 느낌 혹은 이미지나 신체감각을 짧게 이야기하고 다시 안구운동을 합니다. 민감소실 과정은 편안한 상태에 도달하여, 어떤 변화도 안 일어날 때까지 하는 것이 원칙입니다.

      5. 주입
      상처기억에 대한 긍정적인 인지를 주입하는 과정입니다. EMDR의 목적은 부정적인 경험에 대한 정보를 빠르게 처리하고 적응적인 해결을 향해 나아가게 하는 것입니다. 이를 통해 환자의 고통이 경감하고, 자신에 대한 부정적인 믿음이 긍정적으로 되고, 대인관계에서 더욱 적절히 행동하게 도와주는 것입니다.

      6. 신체검색
      상처기억과 연관된 신체 감각을 검색하고 이를 처리하는 과정입니다.

      7 종결
      8. 재평가


      QEMDR의 치료 적응증

      EMDR은 다음과 같은 증상에 효과가 있다고 알려져 있습니다.
      외상 후 스트레스 장애(PTSD) - 전쟁, 자연재해, 교통사고 후유증
      성폭행, 강간의 후유증
      어린시절의 학대경험
      사별, 가까운 사람의 상실, 실연
      과거 상처로 인한 우울증
      신체적 폭력경험 / 가정내 폭력, 부부폭력
      집단 따돌림(왕따) / 학교 폭력
      불안증 / 공황장애
      단순공포증(비행기, 거미, 뱀, 벌레 등)
      대인공포증
      만성 두통, 통증 / 만성 스트레스 증후군
      수행불안 / 무대공포/ 시험공포/ 발표불안


    • QUICK MENU
      놀이는 아동을 진단하고 치료하는 데 다양한 역할을 한다.
      놀이는 아동의 기능적, 신체적 성장에 따라 다음과 같은 발달단계를 갖는다.
      놀이치료 과정의 단계와 치료기법
      놀이정신치료의 효과와 치료기전
    • 놀이치료
      영 유아기에는 아직도 신체적 심리적 발달이 매우 미숙한 시기이므로 정신치료(상담치료) 보다는 놀이 치료적 접근 또는 놀이를 통하여 부모를 도와 치료가 수행됩니다. 진정한 의미의 놀이정신치료는 어느 정조의 심리적 자아가 탄생된 3세 이후부터 시행될 수 있다고 할 수 있으며 이때부터 청소년기 전까지 개인놀이 정신치료가 시행될 수 있습니다. 다시 말하면 놀이를 통한 다양한 치료접근 방법은 아동의 발달 연령과 심리적 기능의 발달 상태에 따라서 치료적 놀이가 될 수 있고 정신 치료가 될 수 있습니다.


      Q놀이는 아동을 진단하고 치료하는 데 다양한 역할을 한다.

      1. 놀이는 병력을 보충해 주는 자료로서 소아정신질환의 진단을 명확하게 해주고, 소아의 정신 병리에 대한 이해를 하는데 도움이 될 수 있습니다.
      2. 놀이를 통하여 아동들과 치료적 관계형성을 촉진시킬 수 있습니다.
      3. 놀이 관찰을 통하여 아동이 일상생활에서 놀이하는 방법을 알 수 있으며 불안감에 대한 방어기제를 파악할 수 있습니다.
      4. 생각이 말로 표현되는 것을 놀이를 통하여 도와 줄 수 있습니다.
      5. 놀이를 통하여 무의식적인 내용의 상징적인 표현을 도와주며, 이에 동반하는 긴장과 불안을 완화시켜 줄 수 있습니다.
      6. 놀이를 통하여 아동들의 일상생활에서 행할 수 있는 일의 능력을 강화시켜 주고, 흥미를 갖게 해 줄 수 있습니다.


      Q놀이는 아동의 기능적, 신체적 성장에 따라 다음과 같은 발달단계를 갖는다.

      1 단계
      감각운동놀이
      출생부터 18에서 24개월까지 지속됩니다. 초기에는 단순히 반사적 행동 즉 만져지면 잡고, 소리 나면 향하고, 시각자극에는 눈을 감습니다. 이 행동이 놀이가 되는 것은 1~4개월이 되어서 아동이 스스로 움직임을 반복하기 시작하는 때입니다. 아동은 그 자신의 움직임보다 그 움직임이 향하는 다양한 대상에 더 관심을 갖게 됩니다. 4~8개월에서 모빌이 열광의 대상이고 모빌이 안 보이면 놀이는 관찰되지 않습니다. 8~12개월이 되면 행동은 보통 어떤 목적을 갖는 놀이도 하기 시작합니다.

      감각-촉각 탐색 놀이
      환경에 대한 친숙감을 얻고 안정감을 갖는데 기여합니다.

      근육-운동 놀이
      1~3세 사이의 아동의 물리적 욕구는 아동이 움직이고 자신의 몸과 둘러싼 공간과의 관계를 발견하려는 욕구입니다. 자신의 몸의 경계를 발견하려는 욕구가 관찰됩니다.

      감각운동놀이의 치료적 이용
      이 시기 놀이를 이용한 새로운 형태의 아동치료는 부모와 아동간의 즐겁고 사랑스런 상호작용을 통하여 치료적 기전을 갖습니다. 촉각탐색의 자유는 놀이실 상황에서 안정감을 얻는 가장 구체적 방법입니다. 그러나 최근에 충격을 경험한 아동에게는 이런 치료는 오히려 해가 될 수 있습니다.

      2 단계
      상징적 가상놀이
      2~6세 사이에 관찰되는 상징적 또는 가상놀이의 발달입니다. 예를 들면 소꿉놀이나 역할놀이와 같은 것으로 이 시기의 아동은 "마치...인 것처럼"의 상황을 꾸밀 수 있어 대상이 없어도 있는 것처럼 꾸밀 수 있는 능력은 후에 행위가 대상과 연관 지어져 내면화되면 행위의 결과를 예측할 수 있게 합니다. 즉 타인의 관점의 견지를 갖게 합니다.

      표상적 놀이와 건설 놀이
      무언가를 만지고 느끼고 움직이는 1 단계 놀이에서는 초기 연령의 퇴행적 욕구가 표출되고 이보다 복잡한 아동놀이는 상상과 투사 놀이입니다. 아동이 이해한 환경을 표현하는데 인형, 소형 대상물, 꼭두각시 인형 등을 이용하여 자신의 작은 세계를 만들어 아동의 마음을 놀이에 투사(반영)합니다. 발달상 얘기하자면 이런 놀이는 자신과 연관된 주위의 사회를 탐험하고 이해하기 위한 방법이고 인간관계를 손상시키는 정서적 어려움을 놀이에 투사시켜 표현할 수 있습니다.

      가상놀이의 진단적, 치료적 이용
      소형장난감면담은 유치원이나 초등학교 저학년 아동을 대상으로 비교적 구조화되지 않은 자유놀이를 관찰할 수 있는 기회 제공합니다. 모래놀이기법은 대부분의 학령기 아동에게 도움이 되지만 특히 양극단의 아동, 위축되어 놀이를 거부하거나 과잉행동으로 집중과 참여가 어려운 아동에게 도움이 됩니다. 언어보다 구체적인 이미지를 통해 일어나는 원시적 사고 활동을 중요시 여겼습니다. 가상놀이의 목표는 아동이 자신에 대해 배우게 되고 느낌과 생각을 표현하는데 필요한 기술을 얻게 되고 이를 통해 행동을 조절하게 하는 데 있습니다.

      3 단계
      게임
      마지막 놀이발달 시기는 6세경에 시작되고 규칙 있는 게임의 참여가 특징입니다. 게임은 결과적으로 청소년 시기에 들어가면서 경쟁적이고 결과를 중요시 여겨 7~8세가 되면 술래인 개인의 힘을 극복하기 위해 집단이 협조해야 되는 게임을 하기 시작합니다. 이 시기는 아동의 관심이 부모로부터 또래 집단으로 이동되는 것을 반영하여 놀이도 발달하게 된다. 마지막으로 협동놀이에 관심을 키우게 되는데 나이에 따라 더 정교해지고 축구 시합과 같은 단체 운동을 하기도 합니다. 이전 단계의 놀이가 마음 내면의 발달과 밀접히 연관되는 것 과 달리 게임은 강력한 대인관계 또는 사회적 요소와 연관됩니다. 흔히 아동 치료 목표는 적절한 사회 활동을 증가시키는 것이므로 치료 시 게임의 사용은 전적으로 적절합니다. 게임 상황의 구조는 아동이 대인 불안을 나타내도록 도울 것이고 아동기에 기본적 사회적 기술을 제공합니다.

      게임 놀이의 치료적 사용
      치료나 상담에서의 게임의 역할은 아동의 정서와 사고가 투사되어 깊이 평가할 수 있는 도구가 되고 불안을 일으키는 상황을 대면하고 헤쳐 나갈 기회를 만들어주며 게임법칙을 다루는 방법을 배울 기회를 주고 놀이의 즐거움과 공상 활동이 나타나도록 허락하며 새로운 행동을 실험할 수 있는 안전하고 허용적 분위기를 창조하고 치료적 게임은 새롭고 더 적절한 적응행동을 할 수 있도록 인도합니다. 질문에 잘 대답하지 못하는 학령기 아동과 감정을 의사소통하기 위해 투사적 게임으로는 은유적 의사소통을 위한 ‘흘려쓰기 게임’, ‘서로 이야기하기 게임’, ‘말하기, 느끼기, 하기 게임’ 등이 여기에 속합니다.


      Q놀이치료 과정의 단계와 치료기법

      1. 치료초기
      첫 시간은 따뜻하고 친절하고 지지적으로 받아주는 분위기로 진행됩니다. 초기의 주목표는 치료자와 아동사이의 치료적 동맹을 기르는 것입니다.

      2. 치료중기
      치료중기에 아동의 놀이치료는 치료맥락에서 생각이 일어나는 과정의 일부로 생각할 수 있기 때문에 이 시기에 자신의 핵심적인 갈등과 무의식적 욕구가 표출되어 다음과 같은 과정을 따릅니다.

      3. 전이
      전이란 이전에 부모나 기타 어른과의 관계에서 일어났던 갈등과 타협된 증상이 이제 치료자와의 관계에서 나타나는 것을 말합니다.

      4. 재구성
      재구성이란 아동의 현재 행동의 복잡성과 초기공상을 놀이와 연결하는 것입니다.

      5. 해석과정
      치료자는 어린이가 하는 놀이의 내용을 크게 강조하며 무의식과 전이 반응에 초점을 두고 정동-방어-충동 순서로 무의식의 요소들을 체계적으로 해석하여 치료에 이용합니다.

      6. 치료후기
      치료말기에 이르면 중기에 되풀이되던 핵심갈등과 연관된 놀이가 줄어들고 좀 더 긍정적이고 건설적인 놀이로 변합니다. 아동은 현실 지향적인 역할놀이나 공상놀이를 한다. 공격성도 더 일반화되고 현재 사건과 관련된 것들이고 좌절에 내성이 생겨서 게임에 져도 웃을 수 있게 됩니다.


      Q놀이정신치료의 효과와 치료기전

      놀이치료로 변화를 일으키는 가장 큰 힘은 치료자-환자와의 관계로 정상발달에 있어서 부모-자녀 관계가 힘이 되어 발달이 이루어지는 것처럼, 치료자-환자와의 지지적이고 배려적인 관계 그 자체가 환자에게 힘이 되어 환자가 가지고 있는 내적 치유능력을 발휘하며 발달이 제대로 이루어지고 스스로가 문제를 해결할 수 있습니다. 정신분석적이고 정신역동적인 해석이 놀이 치료 중에 시행되면서 아동은 치료자와 갖는 관계 속에서 전이현상과 그 해석을 통하여 내적인 갈등이 다루어지고 해소됨으로써 정상적인 발달과 심리기능이 회복됩니다. 놀이 중에 함께한 수정된 경험이 단순히 정서적인 측면에서만 아니라 모든 발달 면에서 새롭게 경험됨으로써 그동안 경험하지 못했던 혹은 잘못 경험했던 발달경험이 치료자와의 관계속에 수정되어 새롭게 경험되는 것이 치료의 핵심이며 근본적 치료기전입니다. 마지막으로, 고려하여야 할 치료기전은 부모의 참여와 변화이라고 할 수 있습니다. [참고문헌]소아정신의학


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      싸이코드라마의 정의
      싸이코드라마의 구성 요소
      싸이코드라마의 진행 과정
    • Q싸이코드라마의 정의

      정신치료는 여러 가지 형태로 이루어집니다. 싸이코드라마도 정신치료의 또 다른 형태입니다. 싸이코드라마란 자신의 생활과 관련된 사건, 특히 갈등 상황들을 단순히 말로 하는 대신에 연극으로 표현함으로써(acting-out) 자신의 문제를 탐구하고 해결해 나가는 과정으로 자발성과 창조성을 기초로 하고 있습니다. 싸이코드라마의 창시자인 Moreno는 극적인 방법으로 진실을 탐색하는 과학이자 즉흥극이라고 정의한 바 있으나 싸이코드라마가 이론적 기초를 토대로 발달 했다기보다는 기법이나 적용 중심으로 발달해 왔으므로 일치된 정의를 내리지 못하고 있습니다. 싸이코드라마는 집단정신치료의 형태로 생각될 수 있으나, 가족치료와 개인정신치료로도 사용될 수 있습니다.


      Q싸이코드라마의 구성 요소

      1. 주인공(protagonist)
      준비단계(warming-up)를 거치는 동안 집단의 자발성이 충분히 강해지면 집단 내에서 주인공이 선정되며 주인공은 자신의 내면을 표현하거나 갈등 상황을 극으로 연기하게 됩니다.

      2. 감독(director)
      디렉터는 드라마를 진행하며, 극 전체를 총괄합니다. 주인공을 선택하고 기법들을 적용하면서 극을 통해 주인공의 통찰력을 증진시키며 분석가, 연출가, 치료자, 집단 지도자의 역할을 하게 됩니다.

      3. 보조자아(auxiliary ego)
      보조자아는 보조치료자로서 드라마 중에 주인공과 같은 인물인 것으로 설정됩니다.

      4. 관객(audience)
      관객은 연기에 직접적으로 관여하지 않지만 드라마를 처음부터 끝까지 관람하는 사람들입니다.

      5. 무대(stage)
      무대는 드라마가 진행되는 곳입니다. 사람들이 모일 수 있는 장소이며 2-3명이 움직임을 가질 수 있는 공간이면 어디나 가능합니다.


      Q싸이코드라마의 진행 과정

      1. 준비단계(warming-up)
      집단의 자발성을 촉진하는 것을 목표로 하는 시작 단계로 집단의 응집력을 높이며 저항력을 완화하고 친밀감을 증진시킬 수 있습니다. 자기소개, 상황 극, 춤이나 레크레이션 등 다양한 방법으로 진행될 수 있습니다.

      2. 실연 단계
      대개 문제 제시, 역할 연기자 선택, 첫 장면 설정, 행위의 전개, 장면의 중단이나 촉진, 핵심 갈등의 탐색, 마지막 장면 설정의 순서로 이루어지며, 싸이코드라마의 중심이 되는 단계라 할 수 있습니다. 극이 진행됨에 따라 주인공은 정서적 표현을 하게 되는데, 특히 주인공이 지금, 여기에서(here and now) 일어나는 것처럼 몰입하는 것이 중요합니다. 여기서 디렉터에 의해 갈등이 구체적 사례들로 재구성됩니다. 이 때 역할 교대(role reversal), 이중 자아(double), 치료적 독백 혹은 방백(asides), 빈 의자 기법(empty chair), 상위 의자 기법(high chair), 등 뒤 기법(behind the back), 역할 표현(role presentation), 미래 투사 기법(future projection), 거울 기법(mirror technique), 죽음 장면, 재판 장면, 독백 기법, 원으로 둘러싸고 압박하는 방법 등등의 무수히 창조적이고 다양한 기법들이 사용될 수 있습니다.

      3. 통합 혹은 실행 단계
      잘못된 생각이나 빗나간 행위를 통찰하게 하고 새로운 적응 행위를 연습시키는 단계로 관객과 느낌을 나누는 공유(sharing)시간이 이 단계에 포함됩니다. 공유 시간에는 관객들이 자유롭게 주인공과 유사 상황에서의 경험 등을 이야기할 수 있는데 이 때 주인공을 비판하거나, 평가, 비교, 공격하는 것은 절대로 금지되어야 합니다.


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      전기경련용법이란?
      왜 치료 효과가 나타나는 것일까?
      어떤 환자에게 더 효과가 있나요?
      치료는 안전한가요?
    • Q전기경련용법이란?

      전기자극은 의학의 여러 분야에서 치료적 목적으로 사용되고 있다. 정신의학에서도 전기자극을 이용한 치료 방법이 있습니다. 1934년 L.J. von Meduna가 긴장증과 다른 정신분열병의 증상들을 조절하기 위하여 약물로 유도한 경련을 이용하면서 근대적인 개념의 전기경련요법이 시작되었습니다. Meduna는 약물로 경련을 유발하였지만, U. Cerletti와 L. Bini가 1938년에 최초로 약물 대신 전기를 이용한 경련요법을 시행하게 되었습니다. 전기경련요법의 이용은 1960년대부터 1980년대까지는 감소하는 추세였지만 이후 점차 다시 증가하는 경향을 보이고 있습니다. 정신경련요법은 현재까지 개발된 항우울제들과 비교해 보면 우울증에서 대한 그 치료효과가 동등하거나 더 우수할 수 있으며 비교적 치료효과가 빠르게 나타나는 것으로 인정 받고 있으며, 치료의 안정성에 있어서도 전기경련요법이 안전한 것으로 보고되고 있습니다. 이 때문에 현재 유럽 등에서는 항우울제 등의 약물치료와 함께 중요한 치료방법으로 선택되고 있습니다.


      Q왜 치료 효과가 나타나는 것일까?

      전기자극으로 뇌의 심부에 경련을 유발하게 되면 뇌세포간의 통신을 원활하게 하는 신경화학물질들이 뇌에서 분비되어서 치료적인 효과를 일으킵니다. 최근의 신경화학적 연구들은 전기경련요법이 신경전달물질 수용체와 이차 메신저에 변화를 초래하여 치료적 효과를 나타낸다고 설명합니다. 대부분의 주요 신경전달물질이 전기경련요법으로 인하여 영향을 받을 수 있으며, 세로토닌 수용체에도 변화가 있다고 합니다.


      Q어떤 환자에게 더 효과가 있나요?

      전기경련요법은 주요우울장애 환자에서 가장 많이 이용됩니다. 이 외에도 조증, 정신분열병, 그리고 난치성 경련장애, 파킨슨병 등에서도 적응될 수 있습니다. 전기경련요법은 항우울제 등의 약물 치료보다 치료효과가 빠르게 나타나기 때문에 빠른 호전이 요구되거나 약물치료가 어려운 환자에서 특히 효과적으로 사용되고 있습니다. 예를 들어서, 자살의 위험이 높은 환자, 탈진상태, 식사거부 등을 보이는 환자, 다른 치료에 저항성을 보이는 환자의 치료에 우선적으로 고려됩니다. 또한 심한 증상에도 불구하고 약물 치료가 어려운 임산부, 고령의 환자, 내과 질환을 가진 환자에서도 선택될 수 있습니다.


      Q치료는 안전한가요?

      치료를 시작하기 전에 혈액검사, 심전도 및 방사선과적 검사를 시행하여 신체적 상태를 확인합니다. 최근에는 전기경련요법을 시행하기 전에 마취와 근육이완제를 투약하여서 전신의 근육을 안정시키기 때문에 뇌의 심부에서 경련반응이 일어나는 동안 신체적으로 다른 반응이 일어나지 않습니다. 즉, 뇌의 심부에서는 경련과 관련된 치료적 반응이 일어나지만 신체적으로는 경련성 환자에서 나타나는 발작이 나타나지 않으므로 이 치료는 안전하게 이루어 집니다. 전기경련요법의 가장 흔한 부작용은 치료 후 기억력 장애인데, 대새 6개월 이내에 대부분 회복됩니다.


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      광치료
    • Q광치료

      광치료는 1984년에 계절성 정동장애 (계절에 따라 기분의 변화가 일어나는 장애로, 대표적으로 일조량이 적은 계절, 즉 겨울에 우울증이 나타납니다)의 치료법으로 소개되어 항 우울제와 병용하여 또는 단독으로 사용되고 있습니다.

      전형적인 방법은 통상적인 실내조명보다 5 ~ 10배 정도 밝은 강한 빛 (1600 ~ 10000 Lx) 을 밝히는 light box를 이용하여 매일 이른 아침 시간에 1 ~ 2 시간 동안 강한 빛에 노출하는 것입니다. 이 치료는 부작용이 거의 없는 것으로 알려져 있습니다.

      광치료는 계절성 우울증에서 가장 많이 이용되지만, 이 외에도 수면장애, 교대근무자, 시차를 경험하는 여행객의 작업능률 향상, 계절성 변동을 동반한 강박장애, 월경전 불쾌장애 등에서 효과가 있는 보고들이 있습니다.



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