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HAPPY MIND - 대한정신건강재단

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    • 정신지체
      자폐장애
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      주의력결핍 과잉행동장애
      틱장애
      유뇨증
      분리불안장애
      반응성 애착장애
    • QUICK MENU
      정신지체란?
      정신지체는 지능(IQ)에 따라 4등급으로 나뉩니다.
      어떻게 교육해야하나?
    • Q정신지체란?

      정신지체는 낮은 지능, 적응행동의 장애, 18세 이전의 발현을 특징으로 합니다.정신지체에서 낮은 지능은 IQ 70 미만을 가리키며, 적응행동의 장애는 개인이 처해 있는 환경과 그 연령에 따른 생활적응기능의 기준에 미달함을 말합니다. 진단을 위해서는 표준화된 지능검사를 통해 정확한 지능평가와 일상생활의 적응정도를 평가하여야 합니다.


      Q정신지체는 지능(IQ)에 따라 4등급으로 나뉩니다.

      경도 정신지체 IQ 50~69
      성인이 되어도 정신연령은 9~12세 정도이며, 초등학생 정도의 학력과 상식을 획득할 수 있고, 주위의 도움을 받아서 독립된 생활을 할 수 있습니다. 이에 교육이 가능한 집단이라고 합니다.

      중등도 정신지체 IQ 35~49
      4~8세 정도의 정신연령에 머무르며, 단순하고 단조로운 대화는 가능합니다. 적절한 지도를 받아야 단순작업이 가능하므로, 훈련이 가능한 집단이라고 합니다.

      고도 정신지체 IQ 20~34
      2~3세의 정신연령에 머무른다. 언어 발달이 초기 수준에 머무르며, 충분한 훈련을 시켜야 신변처리능력을 겨우 할 수 있으므로 개인생활을 영위하기 위해서는 보호 감독이 필요합니다.

      최고도 정신지체 IQ 20 미만
      정신연령이 2세 미만으로 언어 발달이 되지 않아 의사소통이 어려우며 기본 생활과 신변처리를 위해 지속적인 보호가 필요합니다.



      Q어떻게 교육해야하나?

      정신지체를 가진 아동의 교육은 신체적 기능과 생활기능을 발달시키기 위한 훈련을 통해 자립적 생활을 영위할 수 있도록 하는 것을 기본적인 목적으로 합니다. 정신지체의 정도에 따라서 특수교육과 직업훈련이 필요합니다. 정신지체의 약 70~75%가 교육이 가능한 경도의 정신지체에 해당하므로 적극적인 교육과 직업 훈련이 필요합니다.



    • QUICK MENU
      질환의 특징
      자폐증의 원인은?
      자폐증의 치료는 될까?
      Tip 정보: 아스퍼거장애
    • Q질환의 특징

      자폐장애의 핵심 증상은 사회적 상호교류의 질적인 장애, 의사소통 및 언어발달 장애, 제한된 활동 및 흥미 영역, 그리고 다양한 행동장애를 들 수 있습니다. 자폐장애는 대부분 3세 이전에 발병하며 남아가 많습니다.

      사람들과 어울리지 않고 혼자 놀기
      부모나 가족을 포함하여 타인과의 사회적 관계가 발달하지 못합니다. 유아기 때 사회적 미소 가 거의 나타나지 않으며, 눈 맞춤을 피하고 혼자 지내려 하며, 장난감, 식기 등의 사물에 관심이 많습니다. 부모에게 애정을 표현하는 등의 애착행위가 거의 없고, 낯가림이나 이별불안도 거의 없습니다. 학교를 다니거나 성인이 되어도 친구가 없습니다.

      말을 하지 않는다
      유아기 때 옹알이를 하지 않는 경우가 많고 언어발달이 늦어서 말할 시기가 지나도 언어 표현이 거의 없습니다. 또는 언어발달이 이루어지더라도 비정상적이어서 단조로운 어조로 이야기하거나 고음의 소리를 내고 반향어가 나타납니다. 또한 언어를 획득하여도 자신의 요구를 표현하기 위해서 사용할 뿐 다른 사람들과의 교류를 위해서 사용하려고 하지 않습니다.

      반복적인 이상한 행동들
      발가락 끝으로 걷거나 박수를 치는 행동, 또는 손바닥을 들여다보는 등의 다양한 상동(常同)행동이 나타날 수 있습니다. 새로운 환경이나 경험을 받아들이지 않고 똑같은 것을 고집하는 경향이 있어서 같은 길로만 간다든가, 한 가지 음식만을 먹으며, 특정 물체에 지속적인 집착을 보이거나, 한 가지 질문을 반복적으로 되풀이하기도 합니다. 자폐아의 놀이 형태는 단순하고 반복적인 경우가 많아 다양한 장난감을 가지고 놀지 못하며 인형놀이 등의 상상놀이가 결여되어 있습니다. 과잉활동이 흔히 동반되며, 머리를 박는다든지 살갗을 할퀴거나 머리카락을 뽑는 등의 자해행위를 보이기도 합니다. 특정한 감각에 대하여 과민 또는 과소반응을 보이기도 합니다. 소리에 예민하여 심한 혐오반응을 보이는가 하면, 신체적 통증에는 둔감하여 부딪혀도 아파하지 않는 경우도 있습니다. 갑작스런 기분변화를 나타내며 특별한 이유 없이 울거나 웃거나 합니다.

      지능장애
      정신지체가 70~85%에서 동반되며, 10~20%는 IQ 70이상의 정상지능을 보입니다. 그러나 특정 한 영역 (단순 암기, 계산, 음악, 그림 등)에서는 놀라울 정도의 기능을 보이는 경우도 있습니다.


      Q자폐증의 원인은?

      자폐장애의 원인은 아직까지 확실치 않습니다. 초기에는 부모의 양육 태도 등이 중요한 원인이라고 생각되었으나, 최근에는 뇌신경계의 장애로 인한 것으로 알려지고 있습니다. 염색체 이상, 뇌의 구조적 또는 신경생화학적 이상, 뇌손상이나 감염 등과 관련된다는 보고가 증가하고 있습니다. 취약 X 염색체 증후군, 레트 장애, 결절성 경화증 등의 유전질환에서 자폐적 증상이 동반하며, 특히 취약 X 염색체 증후군 환자의 10%에서 자폐 증상이 나타납니다.



      Q자폐증의 치료는 될까?

      아직까지 자폐장애를 완치시킬 수 있는 약물이나 특정한 치료방법은 밝혀지지 않았습니다. 일반적인 치료목표는 행동장애를 감소시키고, 의사소통을 증진시키며 자립기술을 습득시키는 것입니다. 따라서 특수교육과 행동치료가 필수적이며 구조화된 교실환경 내에서 행동수정을 시행하고 언어치료를 시행하여야 합니다. 약물치료는 다양한 행동 문제를 교정하기 위해서 보조적으로 투여될 수 있습니다.



      QTip 정보: 아스퍼거장애

      자폐장애와 유사하게 사회적 교류의 장애를 보이지만 그 정도는 자폐장애 보다는 경미한 편입니다. 자폐장애와 달리 지능은 정상이고 언어장애가 없어서 말도 잘 하고 학교공부도 잘 하는 편입니다. 아스퍼거장애는 사람과 어울리고 사귀는 방법을 전문가의 도움을 받아 훈련시키면 장애를 개선시킬 수 있습니다.



    • QUICK MENU
      음성장애
    • Q음성장애

      음성장애는 부적절하거나 분명하지 못한 발음을 나타내는 장애로 아동의 나이나 지능에 맞지 않게 발음이 부정확한 경우를 말합니다. 음성장애의 빈도는 8세 이하의 소아에서 10% 정도이며, 8세 이상에서는 5% 정도로 추정됩니다.음성장애는 자음의 발음에서 흔히 나타나서 자음을 대치하거나 음절의 마지막 자음을 생략하는 경우가 흔합니다. 빈번하게 잘못 발음되는 자음은 ㅅ,ㅆ,ㅊ,ㅈ 등이며, 모음의 장애도 드물게 나타난다. 음소 생략이 가장 심한 형태이며, 음소를 대치하거나 왜곡하는 경우는 덜 심각한 장애로서 이는 정상적인 언어 발달에서도 나타날 수 있습니다.2~3개의 음소장애는 대부분 저절로 회복되지만 8세 이상에서는 자연회복이 드뭅니다. 5세가 지난 후에도 발음 장애가 지속되고, 다른 언어장애가 동반하면 전반적인 평가를 거친 후 언어치료를 시행합니다.


    • QUICK MENU
      주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 특징은?
      ADHD은 어떻게 진단하나요?
      ADHD의 치료는 어떻게 하나요?
    • Q주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 특징은?

      소아의 5% 정도에서 나타나고, 남아에서 더 흔하게 발병합니다. 발병 시기는 보통 3~6세로 7세 이전에 발병합니다. ADHD 아동은 유아기부터 자극에 지나치게 민감하며 소음, 빛, 온도 등의 환경변화에 과민반응을 보이고, 잠들기가 어려우며 자주 웁니다. 걸음마기 이후에는 활동이 부산하고 위험한 행동을 서슴없이 합니다.유치원이나 학교에 가서는 가만히 앉아 있지 못하고, 자리에 앉아도 지나치게 많이 움직이며 손발을 꼼지락거립니다. 수업 중에 교사의 지시를 따르지 않으며, 주의가 산만하여 자주 지적을 받습니다. 사소한 자극에도 폭발하며, 정서가 불안정하고, 충동성 때문에 참을성이 없거나 실수가 잦아서 자주 사고를 냅니다. 학습장애나 언어장애가 동반되는 경우가 많으며, 이차적으로 정서장애와 행동장애가 흔하게 동반합니다.



      QADHD은 어떻게 진단하나요?

      ADHD의 진단을 위해서는 가정이나 학교에서의 아동의 모습들을 자세히 조사하고, 부모와 아동과 면담을 하고, 객관적인 지능검사 및 심리검사 등을 통해서 진단을 할 수 있습니다. 진단기준에 따르면, 다음의 주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성 증상 9가지 중 6가지 이상의 증상이 학교생활과 가정생활 등의 2개 이상의 장소에서 6개월 이상 지속되면 ADHD를 의심할 수 있습니다.

      주의력 결핍
      1. 일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족하거나, 공부, 일 또는 다른 활동에 있어 부주의한 실수를 많이 합니다.
      2. 공부를 포함하여 어떤 일이나 놀이를 할 때 주의집중을 하지 못합니다.
      3. 다른 사람이 직접 이야기하는 데도 경청하지 않습니다.
      4. 정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며, 학교 숙제, 일상 가정의 일, 또는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못합니다.
      5. 일이나 활동을 조직화하고 체계화하는 데 문제가 있습니다.
      6. 학교공부, 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나 싫어하거나 혹은 하기를 꺼려합니다.
      7. 일이나 활동에 필요한 물건들을 쉽게 잃어버립니다.
      8. 외부의 자극에 대하여 쉽게 산만해집니다.
      9. 일상생활의 활동을 흔히 잊어버립니다.
      과잉행동
      1. 침착하지 못하게 손이나 발을 움직이거나, 자리에 가만히 앉아 있지 못합니다 2. 학교 등 한 자리에 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닙니다 3. 상황에 부적절하게 이 곳 저 곳 뛰어다니거나 지나치게 높은 곳으로 기어오릅니다. 4. 놀이에 어려움이 있거나 조용히 놀지 못합니다 5. 항상 부산하고 바쁘며, 마치 모터가 달린 듯이 끊임없이 움직입니다 6. 흔히 말을 너무 많이 합니다.
      충동성
      1. 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답합니다. 2. 순서를 잘 지키지 못합니다. 3. 흔히 다른 사람들의 일을 방해하거나 다른 사람들 일에 끼어듭니다.



      QADHD의 치료는 어떻게 하나요?

      약물치료
      ADHD의 치료방법 중 약물치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 중추신경자극제인 '염산 메틸 페니데이트'가 치료에 우수한 효과를 보이는데, ADHD 환자의 70~85%에서 과잉행동이 감소하고, 주의집중력이 증가하여 학업을 개선시키는 등의 효과가 있습니다. 치료 초기용량은 5㎎/d로서 점차로 1일 10~60㎎까지 증량하고, 하루에 2~4회까지 나누어 복용할 수 있습니다. 최근에는 1일 1-2회만 복용할 수 있는 서방형의 '염산 메틸 페니데이트'가 개발되어 처방되고 있습니다. 부작용으로 불면증이 나타날 수 있으므로 저녁 이후에는 투여하지 않는 것이 바람직하며, 이외에도 식욕감퇴, 두통, 위통, 오심 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
      심리사회적 치료
      약물치료만으로 효과가 충분치 않을 경우, 인지행동치료가 주요 보조치료법으로 효과적입니다. 경우에 따라 지지적 개인정신치료와 부모 및 교사의 상담이나 환경조정이 필요합니다.



    • QUICK MENU
      틱'이란?
      뚜렛장애
      만성 운동 또는 음성 틱장애
      일과성 틱장애
    • Q틱'이란?

      '틱'이란 불수의적으로 갑자기 빠르게, 반복적으로, 불규칙하게 움직이는 근육의 상동적인 움직임이나 발성을 말합니다.



      Q뚜렛장애

      뚜렛장애의 특징은?
      뚜렛장애는 다양한 운동 틱과 음성 틱이 1년 이상 지속되며, 운동 틱과 음성 틱이 동시에 또는 각각 나타납니다. 초기증상은 얼굴과 목에 주로 나타나고 점차로 몸통, 상지, 하지로 이동하며 나타납니다. 가장 흔한 초기증상은 눈 깜박거림이며, 얼굴과 머리의 틱은 이마를 찌푸리거나, 눈을 깜박거리거나, 코에 주름살을 짓거나, 입술을 빨거나, 얼굴근육을 씰룩거리거나, 머리를 끄떡이거나 흔들고, 목을 비트는 행동으로 관찰됩니다. 몸체에 나타나는 증상으로는 어깨를 들썩거리거나, 무릎이나 발을 흔드는 행동입니다. 음성 틱은 목안을 씻어내는 듯 한 마른기침, '음음', '끙끙', '악'하는 소리를 내거나, 개 짖는 소리, 코를 킁킁거리거나 입술을 빠는 소리, 입맛 다시는 소리 등입니다. 운동 틱은 7세경에 호발하고, 음성 틱은 10~11세에 호발 한다. 남아에서 여아에 비하여 3~4배 많습니다. 스트레스나 불안은 틱증상을 악화시키며, 수 분 내지 수 시간 동안 자의적으로 틱을 억제할 수 있으나 결국 틱을 해야만 해소가 됩니다.

      치료
      효과적인 치료는 약물치료이며, 정신치료는 대체로 효과가 없습니다.뚜렛장애는 치료받지 않거나 효과가 만족스럽지 않을 경우, 만성적이며 평생 나타나기도 합니다. 대개 호전과 악화 현상이 반복하나 적응을 잘 하는 경우도 있습니다.



      Q만성 운동 또는 음성 틱장애

      만성 운동 또는 음성 틱장애은 운동 또는 음성 틱이 1년 이상 하루에 여러 번 거의 매일같이 또는 간헐적으로 나타날 때 진단됩니다. 7~8세에 흔히 발생하며, 틱은 운동틱과 음성 틱이 모두 나타날 수 있습니다. 음성 틱은 운동 틱에 비하여 드물며, 그 강도가 뚜렛장애의 음성 틱에 비하여 덜 심각합니다. 7~8세에 발병한 경우는 예후가 좋으며, 대개 수년간 지속되다가 청소년기에는 크게 완화됩니다. 틱이 얼굴과 머리 부위에 국한되어 나타나는 경우 예후가 좋습니다. 약물치료가 효과적입니다.



      Q일과성 틱장애

      일과성 틱장애은 운동 틱 또는 음성 틱이 4주 이상 12개월 이내로 지속되는 경우 진단합니다. 대부분의 일과성 틱장애는 더 심한 틱장애로 이행되지 않으나, 스트레스가 있을 때는 재발합니다. 극소수에서 만성 운동 또는 음성 틱장애나 뚜렛장애로 진행하기도 합니다. 가족들이 틱증상을 무시하여야 하며, 지지적 정신치료와 가족치료를 시행합니다. 증상이 심한 경우에만 약물치료를 시행합니다.



    • QUICK MENU
      유뇨증의 특징은?
      유뇨증의 진단은?
      유뇨증의 치료는?
    • Q유뇨증의 특징은?

      정신연령이 5세 이상인 아동이 침구나 옷에다 소변을 보는 증상이, 최소 3개월간 일주일에 2회 이상 나타날 때 병적인 유뇨증으로 진단합니다. 유뇨증의 증상은 대개의 경우 불수의적이지만 의도적일 수도 있습니다. 빈뇨, 요실금, 요긴급 등이 동반될 수 있으며, 유뇨증 환아의 20% 정도에서 우울증이나 자신감의 결여 등 이차적인 정신과적 문제가 수반됩니다.



      Q유뇨증의 진단은?

      아동의 유뇨증의 증상이 방광이나 요도의 기능이상이나 염증 등의 소아과적 원인에 의한 것인지 평가가 필요합니다. 동시에 증상을 보이는 아동의 지능과 심리사회적 스트레스, 그리고 부모와의 관계 등에 대한 평가가 필요합니다.



      Q유뇨증의 치료는?

      부모에게 유뇨증에 대해 교육하고 적절한 배변훈련을 우선적으로 시행해야 합니다. 행동치료기법으로 벨-경보(Bell-Alarm) 요법이 제안되고 있으며 70% 이상의 환자에서 50% 이상의 치료효과가 있다고 합니다. 증상이 심할 때에는 약물치료를 고려하는데 50~80%에서 증상의 호전이 관찰됩니다. 심리적 갈등이 발병요인일 경우 정신치료가 필요하며, 이차적인 정서장애에도 정신치료가 적용되지만 유뇨증 자체의 치료에는 효과가 없습니다.



    • QUICK MENU
      분리불안장애의 특징은?
      분리불안은 언제 많이 나타나나요?
      분리불안장애의 치료는?
    • Q분리불안장애의 특징은?

      분리불안은 정상발달 중에서도 관찰되는 정상 반응이지만, 분리불안 때문에 일상생활을 위협할 정도로 심하고 지속적일 때 분리불안장애로 진단합니다. 남녀 모두에서 나타나고, 대개 7~8세 때 시작되지만 학령전기에 발생합니다. 자신 혹은 애착대상 (지속적으로 아동을 돌보아 주는 엄마, 할머니 등)에게 불행한 일이 닥쳐 다시는 서로 못 보지 않을까 하는 걱정에 휩싸여 애착대상이 옆에 있어야 안심을 하고 잠시라도 없으면 애착 대상의 존재를 확인하려고 합니다. 애착대상을 떠나 혼자 학교를 가거나 캠프에 참가하거나 친구 집에 놀러가지 않으려 하고 이 같은 상황이 예상될 때 심한 불안을 느낍니다. 설령 혼자 떨어져 있게 되더라도 애착대상에 혹시 무슨 일이 생기지나 않을까 하는 걱정 때문에 그가 속한 환경에 적응하기 어렵습니다. 특히 잠잘 때 옆에 애착대상이 있어야 하며 꿈 내용은 아이의 이별불안 주제를 반영하는 악몽인 경우가 많습니다. 자주 신체적 증상을 호소함으로써 부모의 관심을 유발하기도 합니다.



      Q분리불안은 언제 많이 나타나나요?

      전반적인 가정 분위기는 지나치게 가족 구성원 간에 밀착되고 아이에게 과보호 경향을 보입니다. 따라서 아이의 성격은 매우 의존적이고, 부모의 사랑을 지나치게 갈구하는 특성을 보입니다. 대개는 점진적으로 증상이 생기나 외부사건들이 흔히 발병의 계기가 됩니다. 주위 사람의 죽음, 아이 혹은 부모의 입원, 동생 출산, 심한 부부싸움, 이사, 전학 등의 생활환경 변화가 그 예입니다.



      Q분리불안장애의 치료는?

      등교를 지속적으로 거부하는 경우는 정신과적 응급 상황입니다. 전문가의 도움을 통해서 아동과 부모가 함께 체계적이고 단계적인 치료 계획을 세워서 시행하는 것이 도움이 됩니다. 가족치료, 긍정적 강화, 긴장이완, 체계적 탈감작 등의 행동치료와 지지적 정신치료를 통해 점차 애착대상과의 분리시도(등교, 심부름 보내기, 잠자리 분리) 계획을 세워야 합니다. 약물치료도 시도 될 수 있습니다.



    • QUICK MENU
      유아 또는 조기아동기의 반응성 애착장애가 나타나는 환경은?
      반응성 애착장애의 특징?
      반응성 애착장애는 어떻게 치료하는가?
    • Q유아 또는 조기아동기의 반응성 애착장애가 나타나는 환경은?

      반응성 애착장애란 생의 초기인 5세 이전에 양육자로부터 적절한 보살핌을 받지 못해서 사회적 유대관계를 형성하는 능력이 결여된 장애입니다. 과거 성장장애, 일차성 애정갈망, 의존우울증, 병원수용증, 양육원증으로 불리던 질환이 여기에 해당합니다. 양육자가 유아의 기본적인 정서적, 신체적 욕구를 무시하고 때로는 처벌을 주는 방식으로 대할 때 이 장애가 발생합니다. 즉 양육자의 양육능력이 부족한 경우 (예. 정신지체, 부모의 무지, 10대 출산모, 사회적 고립, 정신장애), 양육자가 자꾸 바뀌는 경우 (예. 수용소, 보육원, 장기적이고 반복된 입원)에 이 장애가 흔히 발생합니다.



      Q반응성 애착장애의 특징?

      핵심 증상은 사회적 관계를 맺지 못하고 신체 성장의 실패를 보입니다. 외견상 활기가 없고, 작은 키, 저체중, 불량한 청결상태, 멍하고 굳은 얼굴 표정을 보이며 주변 사람이나 환경에 대해 무관심하고 장난감에도 흥미가 없습니다. 병적인 애착반응으로 인해 주변 사람에 대해 과도한 감정 반응이 나타나므로 사람에게 접근하다 곧 회피하는 행동을 보이거나 (억제형), 이와는 반대로 애착행동이 무분별하게 나타나 낯선 사람에게 극도로 친밀감을 보였다가 이별시에도 별다른 감정이 없습니다 (탈억제형).



      Q반응성 애착장애는 어떻게 치료하는가?

      우선 기존 양육자의 당면한 사회경제적 어려움을 해결해주는 한편 육아기술에 대한 교육상담을 통해 아이와의 애착행동을 증진시켜야 합니다.




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    대한정신건강재단 대표자 : 권준수 주소: (06601) 서울특별시 서초구 서초 중앙로 24길 27, 521호 전화: 02-537-6172 팩스: 02-573-6174 이메일: KMHF2010@hanmail.net

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