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HAPPY MIND - 대한정신건강재단

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    • QUICK MENU
      외상후 스트레스 장애란?
      외상후 스트레스 장애의 증상은?
      외상후 스트레스 장애의 사례
      외상후 스트레스 장애는 얼마나 흔한가요?
      외상후 스트레스 장애는 왜 생기나요?
      외상후 스트레스 장애가 잘 생기는 위험요인은?
      외상후 스트레스 장애의 치료는 어떻게 하나요?
      급성 스트레스 장애란?
    • Q외상후 스트레스 장애란?

      외상후 스트레스 장애란 심각한 외상을 보거나 직접 겪은 후에 나타나는 스트레스 관련 장애입니다. 외상이란 전쟁, 사고, 자연재앙, 폭력 등 생명을 위협하는 충격적인 경험을 의미합니다. 환자들은 이러한 외상적 경험들에 대하여 공포심과 아무도 도와줄 수 없다는 느낌을 갖게 되고 반복적으로 사건이 회상되지만 다시 기억하는 것을 회피하려고 애쓰게 됩니다.


      Q외상후 스트레스 장애의 증상은?

      외상후 스트레스 장애에서 중요한 3가지 임상양상은 꿈이나 반복되는 생각에서 외상적 사건을 재경험하는 것, 감정적 무감각, 자율신경계의 과잉각성 상태 등 입니다. 정신상태 검사에서는 죄책감, 거부감, 수치심을 보입니다. 환자들은 이인상태를 호소하기도 하고 공황발작, 착각, 환각을 경험할 수도 있습니다. 부수 증상으로 공격성, 충동조절실패, 우울감, 약물남용 등을 보이기도 합니다. 인지기능 검사 상 기억력과 주의 집중능력의 저하를 나타내기도 합니다.



      Q외상후 스트레스 장애의 사례

      23세 남자 D씨가 잠을 못자고 간신히 잠을 자도 악몽을 자주 꾸며 낮에는 깜짝깜짝 자주 놀라는 증상으로 정신과를 찾았습니다. D씨는 2개월 전 군대에서 발생한 총기 사고로 동료 부대원이 사망하고 본인도 다리에 총상을 당했습니다. 정형외과에서 입원치료를 받으면서 수 일 후부터 자주 놀라고 불안하여 잠들기가 어려워졌습니다. 두통과 함께 때로 멍한 상태에 있기도 했고 불면, 악몽이 계속되었습니다. 뇌영상학적 검사 및 기타 신체적 검사 상 우측 대퇴부 총상 이외에 다른 이상은 없었습니다. 낮에도 가끔 사고 장면이 떠올라 불안하고 사람들이 무서워 외출하기가 어렵다고 호소하였습니다.



      Q외상후 스트레스 장애는 얼마나 흔한가요?

      일반인구에서 평생유병률은 1~14%로 매우 다양합니다. 위험도가 높은 인구(예: 참전군인, 사고 또는 범죄의 피해자)에서는 3~58%로 높게 보고되고 있습니다. 남자의 경우에는 전쟁-관련 외상이 많은 반면, 여자의 경우 물리적 폭행, 강간을 당한 경우가 많습니다. 베트남 참전용사의 약 30%가 외상후 스트레스장애를 경험했다는 보고도 있습니다.



      Q외상후 스트레스 장애는 왜 생기나요?

      외상후 스트레스 장애의 원인은 물론 어떤 외상적 사건입니다. 그러나 외상적 사건을 경험한 모든 사람에게서 이 병이 발병하지는 않습니다. 외상적 사건 이전이나 이후의 생물학적, 정신사회적 요소가 발병에 관련되는 것으로 생각됩니다. 각 개인에 대한 외상적 사건의 의미 또한 매우 중요한 요소입니다. 외상후 스트레스 장애의 구체적 원인은 다음과 같습니다.

      정신역동학적 요인
      정신역동학적으로는 이전에 잠복해 있던 그러나 해결되지 못했던 심리적 갈등이 생명을 위협하는 외상에 의하여 재활성화 되어 나타나는 것으로 설명합니다. 아동기 외상의 재현은 퇴행을 일으키고 과거의 갈등이 새로운 외상적 사건에 의하여 상징적으로 다시 나타납니다.

      인지행동적 요인
      인지행동학적으로는 외상적 사건을 처리하거나 합리화하는데 실패한 것으로 설명합니다. 행동모델에서는 외상후 스트레스 장애의 발현에 두 단계를 설명합니다. 1) 공포반응을 유발한 외상(비조건적 자극)이 고전적 조건화 반응을 통하여 조건적 자극과 짝을 이루게 되고 2) 도구적 학습을 통하여 조건화된 자극이 최초의 외상과는 무관하게 공포 반응을 일으키고 따라서 조건화된 자극과 비조건화 된 자극을 모두 피하려는 회피양상이 나타난다는 것입니다.

      생물학적 요인
      동물연구 및 임상연구 결과 노르아드레날린, 도파민, 내재성 아편양계, 벤조다아제핀 수용체, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 이상소견이 보고 되었습니다. 그 외에 자율신경계의 과활동, 반응성의 증가를 보고한 연구도 있습니다. 기타 우울증, 공황장애와 생물학적 유사성을 보고한 연구도 있습니다.



      Q외상후 스트레스 장애가 잘 생기는 위험요인은?

      외상적 사건을 경험한 후에 외상후 스트레스가 발병하게 되는 위험요인은 다음과 같습니다.
      1. 아동기 외상의 경험
      2. 경계성, 편집성, 의존성 또는 반사회적 인격장애의 특징이 있는 경우
      3. 부적절한 가족, 또래의 지지체계
      4. 여성
      5. 정신과 질환에 대한 유전적 취약성
      6. 최근의 스트레스가 되는 생활변화
      7. 내적이기 보다는 외적인 조절상황의 인식
      8. 최근의 과도한 알코올섭취 등 입니다.



      Q외상후 스트레스 장애의 치료는 어떻게 하나요?

      약물치료
      선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 효과 및 내약성, 안전성에 있어 일차 치료제로 사용됩니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 외상후 스트레스 장애의 특징적 증상뿐만 아니라 다른 불안, 우울장애와 유사한 증상의 치료에도 효과적입니다. 삼환계 항우울제도 많은 임상연구에서 효과가 입증되었습니다. 이 경우 두 가지 약물의 용량은 우울증의 치료시 용량과 유사하고 치료효과를 검증하기 위하여 최소 8주간의 약물 투여가 요구됩니다. 약물치료 시에는 일단 효과가 나타나면 최소 1년 이상 중단하지 않고 지속적인 투여가 필요합니다.

      정신치료
      정신역동적 정신치료가 효과적입니다. 제반응, 카타르시스를 통하여 외상적 사건을 재구성하는 것이 치료적입니다. 그러나 정신치료는 개인에 따라 다르게 적용해야 합니다. 행동치료, 인지치료, 최면치료도 적용됩니다. 위기개입 기법을 단기간 시행할 수도 있습니다. 이 경우 지지, 교육, 대응기전의 개발, 사건의 수용 등이 포함됩니다. 행동치료로 노출기법이 사용되기도 하고 최근에는 안구운동민감성소실기법(EMDR: eye movement desensitization reprocessing)도 사용됩니다. 기타 집단치료와 가족치료도 중요한 치료입니다.



      Q급성 스트레스 장애란?

      급성스트레스 장애란 극심한 외상에 노출된 후 1개월 이내에 특징적인 불안, 해리증상 및 기타 증상들이 나타나는 것을 말합니다. 이 경우의 외상은 외상후 스트레스 장애의 기준에 해당하는 외상적 사건들입니다. 외상적 사건을 경험하는 도중이거나 이후에 해리증상을 경험하는 특징이 있습니다. 그 외에 외상성 사건의 재경험, 외상을 회상케 하는 자극의 회피, 현저한 불안이나 증가된 각성 반응 등의 증상은 외상후 스트레스 장애의 증상과 유사합니다. 증상은 최소 2일 이상 지속되어야 하며 4주 이상을 넘지 않아야 합니다.




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