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      성장애에는 어떤 것들이 있는가?
      성기능 장애
      성도착증
      성주체성 장애
    • Q성장애에는 어떤 것들이 있는가?

      성장애(Sexual Disorder)는 크게 세 가지 종류 category로 분류되며, 성기능 장애(Sexual Dysfunctions), 성도착증(Paraphilias), 성주체성 장애(Gender Identity Disorder)가 여기에 속합니다.


      Q성기능 장애

      성기능 장애(Sexual Dysfunctions)는 성적 욕구 장애(Sexual desire disorder), 성적 흥분 장애(Sexual arousal disorder, 극치감 장애(Orgasmic disorder), 성적 통증 장애(Sexual pain disorder) 등이 있습니다. 각 종류는 성반응 주기와 관련이 있으며, 모든 성기능 장애는 생물학적 문제 및 대인간 심리적 요인 또는 이 두 가지의 혼합에 기인한다고 볼 수 있습니다.

      인간의 정상적인 성반응 주기(Normal Human Sexual Response Cycle)
      미국정신의학회의 DSM-IV-TR에서는 인간의 정상적인 성반응 주기를 네 단계로 구분하여 다음과 같이 설명하고 있습니다.

      제1단계(욕구기 Desire phase)
      성적 공상이나 성행위에 대한 욕구가 특징적이고, 동기(Motivations)나 욕동(Drives), 인격을 반영하고 있는 단계이며, 생리적으로 확인되는 다른 단계와 구분이 됩니다.

      제2단계(흥분기 Excitement phase)
      심리적 자극(애정 대상에 대한 공상이나 애정 대상의 존재) 또는 생리적 자극(애무 또는 키스)에 의해서 또는 두 가지 자극의 혼합에 의해서 성적 흥분이 일어나는 단계이며, 주관적 쾌감을 느끼게 됩니다. 이 단계 동안 남성에서 음경의 발기, 여성에서 질의 윤활이 일어난다. 남녀 모두에서 유두가 발기됩니다.

      제3단계(극치기 Orgasm phases))
      성적 긴장이 해소되고, 회음부 근육과 골반생식기가 주기적으로 수축되면서 쾌감이 최고조에 이르는 단계입니다. 남성의 경우에 참을 수 없는 사정욕구를 느끼게 되고 사정이 일어나면서 성적 극치감(Orgasm)을 느낍니다. 여성에서는 질 하부 1/3이 3내지 15회 불수의적으로 수축하고 자궁이 강력하게 지속적으로 수축하면서 극치감을 느낍니다.

      제4단계(해소기 Resolution phase)
      생식기로부터 피가 빠져나가면서 몸이 원래 상태로 돌아가는 단계입니다. 극치감을 느꼈던 경우, 해소가 빨리 일어나고 주관적인 행복감과 전반적인 이완을 느끼며, 근육이 이완됩니다. 극치감 후, 남성은 불응기(Refractory period)가 있는데, 그 기간은 수분 내지 수 시간 지속될 수도 있습니다. 이 기간에는 자극해도 더 이상 극치감을 느낄 수 없습니다. 여성들은 불응기가 없어서 수차례에 걸쳐서 연속적으로 극치감을 느낄 수 있습니다.

      성적욕구장애
      성반응 주기의 욕구기에 해당하는 성기능 장애로서, 성적 욕구 감퇴 장애(Hypo-active sexual desire disorder)와 성적 혐오 장애(Sexual aversion disorder)가 여기에 속합니다. 성적 욕구 감퇴 장애는 성적 환상 또는 성적 활동에 대한 욕구가 지속적으로 또는 반복적으로 부족하거나 없으며, 주요우울증이나 정신분열병과 같은 다른 정신장애 때문에 발생하지 않습니다. 물질이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 영향도 또한 배제됩니다. 이 장애가 있는 상당수의 사람들은 사회적 불편함, 자신감 결여로 상당한 어려움을 겪고 있고 사회적 상황을 회피합니다. 이 장애는 기혼 부부에서 흔하고, 남성보다 여성이 더 많습니다. 한 연구에서, 여성의 35%, 남성의 16%가 적어도 상당한 기간 동안 성적 활동에 대한 욕구가 거의 또는 전혀 없다고 보고했습니다. 여성을 대상으로 한 다른 조사에서도 응답자의 17%가 성적 흥미가 거의 없다고 응답했습니다. 성장애로 치료받았던 여성들 중에서 성적 욕구 감퇴 장애의 빈도가 75% 이상이었습니다. 일반 정상인에서 성적 흥미감퇴가 일시적으로 일어나는데, 그 원인으로 과로와 같은 스트레스 상황, 사생활 부족, 또는 성관계 기회 부족이 있습니다. 상당수의 환자들이 성적인 문제에 대한 교육을 제대로 받지 못하거나 또는 종교적인 이유 때문에 지나치게 성적인 억제를 하고 있습니다. 성적 욕구 감퇴 장애의 진단을 내리기 전에, 임상 의사들은 연령, 성별, 개인 생활 배경을 포함한 성기능에 영향을 미치는 요인들을 고려해야 합니다.

      성적흥분장애
      성적 흥분 장애에 남성 발기 장애(발기부전 Impotence)와 여성 성적 흥분 장애가 있습니다. 일차적 발기부전은 남성이 여성의 질 삽입(Vaginal Insertion)에 충분한 발기에 한번도도달할 수 없었던 경우입니다. 이차적 발기부전은 남성이 과거 특정 시기에 질 관통(Vaginal Penetration)에 충분한 발기에 성공적으로 도달하였던 경우입니다. 일차적 발기부전은 드물지만, 이차적 발기부전은 전체 남성의 1/4 이상에서 발생하는 것으로 보고되고 있습니다. 성장애로 치료받았던 남성들 중 50% 이상이 발기부전을 보고하고 있습니다. 발기부전은 신체적, 심리적 상태 양쪽 모두에 의해 야기될 수도 있습니다. 최근 연구결과, 발기부전 때문에 평가받았던 남성의 75% 이상은 한 가지 신체적 원인을 갖고 있습니다. 발기부전의 신체적 원인들로 심혈관 질환, 신장 질환, 간 질환, 영양 실조, 당뇨병, 다발성 경화증, 외상성 척수 손상, 알코올 및 기타 정신활성 약물 남용, 향정신성 약물, 전립선 수술, 골반부위 방사선조사가 있다. 발기부전의 원인 평가에서는, 남성이 성교를 계획하고 있지 않을 때에도 자발적 발기가 때때로 일어나는지(예: 아침 발기나 자위에 의한 발기) 여부를 결정하는 것이 중요합니다. 의학적 원인의 평가 작업에는 야간 음경 팽창 측정, 음경 혈량측정기 또는 도플러 혈류 측정기를 이용한 음경 혈압 측정, 음부신경 잠복시간 측정이 있습니다. 혈당 내성검사, 갑상선과 간 기능검사, 혈청의 프로락틴, 황체호르몬, 난소 자극 호르몬이 당뇨병과 같이 발기부전의 대사 또는 내분비 원인들을 배제하는데 도움을 줄 수 있습니다. 침습적 검사(예: 음경 동맥조영술, 주입 해면체조영술, 또는 방사성 크세논 음경조영술)가 혈관 재건수술을 받으려는 환자를 평가하는데 이용됩니다. 여성 성적 흥분 장애는 전체 기혼 여성의 1/3 이상에서 발생하고, 흥분 단계의 특징인 윤활-팽창(lubrication-Swelling) 반응에 부분적으로 도달되거나, 또는 전혀 도달하지 못하거나, 아니면 그 반응을 계속 유지할 수 없는 경우, 또는 성적 흥분과 쾌락이 완전히 없는 경우로서 정의됩니다. 이 장애는 신체적 요인에 기인할 수 있고 보통 무극치감증(Anorgasmia)과 연관되어 있습니다.

      극치감장애
      여기에는 여성 극치감 장애(무극치감), 남성 극치감 장애, 조루증(Premature Ejaculation)이 있습니다. 여성 극치감 장애는 정상적인 성적 흥분 단계 이후 극치감이 지연되거나 없는 경우이며, 극치감을 느낄 수 있는 여성의 능력이 연령, 성 경험, 받았던 성적 자극의 양에 대하여 예상했던 것보다 더 적은 것으로 판단됩니다. 남성 극치감 장애는 남성이 성교 동안에만 굉장히 어렵게 사정을 완수하는 경우이며, 남성의 연령, 성 경험, 성적 자극의 양이 고려됩니다. 조루증은 기혼 남성의 1/3 이상에서 보고하는 흔한 성 장애이며 성 장애로 도움을 받으러 오는 남성들 사이에서 두 번째로 흔한 호소증상입니다. 이 장애는 남성들이 질 관통 전, 관통시 또는 관통 직후 그리고 남성이 사정하기를 원하기 전에 최소한의 자극에도 지속적 또는 반복적으로 사정할 때 진단됩니다. 무극치감증(Anorgasmia)은 약물이나 수술의 영향과 같은 신체적 요인, 또는 임신의 두려움, 성적 배우자에 대한 거절, 임상적인 우울증과 같은 심리적 요인에 기인할 수도 있습니다. 또한 문화적 요인도 한 원인이 될 수도 있습니다. 남성 극치감 장애는 비교적 드물고, 역행성 사정과 감별되어야 합니다. 남성 극치감 장애와 역행성 사정 모두 약물의 영향, 비뇨생식기계 수술(예: 전립선 절제술)이나, 또는 요천골부 척수 절단을 포함하는 신경학적 장애와 같은 생리적 원인이 가장 가능성이 높은 원인입니다. 중추신경계 작용 항고혈압제, 삼환계 항우울제(예: Amitriptyline), 또는 항정신병약물 특히 Phenothiazine계 약물이 원인일 수도 있다. 세로토닌 재흡수 억제제도 흔히 사정 지연이나 사정 실패를 일으킵니다. 연령 자체도 중요한 요인입니다. 노인은 성교할 때마다 사정하는 것이 아니라 대개 두세 번에 한번만 사정을 합니다.

      성적통증장애
      성적 통증 장애에는 성교통(Dyspareunia - 남녀에서 통증을 일으키는 성교 - ) 그리고 질경련(Vaginismus)이 속하는데, 질경련은 음경 삽입을 막을 정도로 충분한 불수의적 근육수축이 질 입구 1/3에 발생하는 경우입니다. 성교통은 신체화 장애와 같은 정신장애로 설명이 더 잘 되는 경우나 또는 물질이나 일반 의학적 상태의 직접적 영향에 기인하는 것으로 생각되는 경우에 진단되어서는 안 됩니다. 성교통은 성 치료를 위해 평가받은 여성들의 빈번한 호소이고, 골반 수술을 받았거나 최근 출산했던 여성들 사이에 적어도 일시적으로 흔하며, 남성에서는 드뭅니다.

      성기능 장애의 치료
      가장 널리 이용되는 성기능 장애 치료법은 1970년대에 Masters와 Johnson에 의해 시작되었다. 그들의 "이중" 성치료("Dual" sex therapy)는 성적 문제가 두 사람 모두에게 영향을 미치기 때문에 성적 배우자 양자를 포함하고 있습니다. 이러한 치료법에서 치료는 성기능의 심리적, 생리적 측면에 대한 고찰, 성행위에 대한 부부의 태도 및 의사소통능력의 평가로 시작한다. 이러한 방법은 다양한 성 장애에 이용될 수 있습니다. 남성 발기 장애에 대한 성치료의 예를 들면, 부부는 치료자가 처방한 성행위 이외의 성행위에 참여하는 것을 금지합니다. "성감 집중(Sensate Focus)" 훈련은 성감대의 감각적 의식을 증가시키는데 초점을 두고 있으며, 그 결과 부부는 신체적 쾌감을 주고받도록 배울 수 있습니다. 발기부전 치료를 위한 경구약물들이 점점 더 많이 이용되고 있습니다. Sildenafil은 음경의 혈류를 증가시킵니다. Apomorphine은 중추계에 작용하여 도파민 농도를 증가시켜 발기를 촉진합니다. 위 두 가지 약물은 모두 예상되는 성적 활동 약 1시간 전에 복용합니다. Alprostadil은 음경 혈류를 증가시키도록 작용합니다. 발기부전의 수술 치료로서는 음경 보철물(Penile prosthesis)의 삽입입니다. 대안으로서, 진공 펌프 장치가 음경에 대한 혈류를 증가시켜 발기를 일으키는데 이용될 수 있습니다. 조루증의 치료에는 압축법(Squeeze method)이 이용됩니다. 세로토닌 재흡수 억제제의 흔한 부작용은 사정 지연이기 때문에, 세로토닌 재흡수 억제제도 조루증에 때로 처방되고 있습니다.



      Q성도착증

      성도착증(Paraphilia)은 문화적으로 부적절하거나 위험한 양상의 성적 흥분(Sexual Arousal)을 추구하는 질환입니다. 성도착증은 성적 만족의 대상이나 표현의 장애를 특징으로 합니다. 성도착증을 고려하기 위해서는, 성적 활동의 특징으로 성적 흥분을 일으키는데 사람이 아닌 대상물의 이용을 선호하거나, 성적 수치심이나 고통을 강요하며, 또는 어린이와 같이 동의하지 않는 성적 배우자를 관련시키는 행동이 있어야 합니다. 성도착증 환자들은 대개 자신의 증상을 은밀하게 감추고 있는 경우가 많기 때문에 유병율이 얼마나 되는지를 파악할 수가 없습니다. 정신과에 치료를 받으러 오거나 법적 분쟁이 있는 경우에만 파악될 수 있습니다. 성도착증의 원인이 명확하게 밝혀져 있지는 않지만, 사회심리적 요인과 생물학적 요인이 복합적으로 관련되어 있을 것으로 보고 있습니다. 성도착증은 일반적으로 청소년기에 확립되며, 일부 여성에서도 사례보고가 있지만, 거의 전적으로 남성에서 발생합니다. 대부분의 성도착증 환자들은 일반적으로 널리 알려진 것과는 달리 동성애가 아닌 이성애적 사람들입니다. 성도착증 환자들은 서너 가지 성도착증을 동시에 가지고 있는 경우가 많습니다. 공존하는 정신과적 질환들도 흔하며, 물질 남용, 기분장애, 인격장애가 이에 속합니다. 성도착증의 치료는 매우 어렵습니다. 행동치료(사회 기술 훈련, 인지행동 기법, 이완훈련)가 치료의 주류를 형성합니다. 약물치료로 항안드로젠(Medroxyprogesterone, Cyproterone), Gonadotropin-releasing hormone analogue triptorelin, 세로토닌 재흡수 억제제가 이용됩니다. 이외에 항정신병약물이나 항우울제를 포함하는 기타 약물치료가 적용됩니다.

      비교적 흔한 성도착증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
      노출증(Exhibitionism)
      성적 만족을 얻기 위한 목적으로 자신의 생식기를 준비가 되어 있지 않은 낯선 사람들에게 노출하는 경우입니다. 노출증 환자들은 치료를 위해 의뢰된 성적 가해자의 약 1/3을 차지하고 있습니다. 노출증이 중년 이상의 연령에서 시작할 때 치매의 존재를 암시할 수도 있습니다.

      여성물건애(Fetishism)
      성적 흥분에 도달하기 위해 여성의 물건을 선호하는 것입니다. 여성물건애 환자들은 성적 만족 대상으로서 흔히 고무로 만든 옷, 여성 속옷, 높은 굽이 있는 신을 이용합니다. 여성 물건과 접촉하여 성적 흥분이 일어나고, 자위행위를 합니다.

      소아성애증(Pedophilia)
      사춘기 이전 어린이와 반복된 성적 활동을 하면서 성적 흥분을 얻는 경우입니다. 소아성애증 환자들은 성적 배우자로서 동성이나 이성의 어린이를 선택합니다. 이 장애는 어떤 연령에서든지 시작할 수 있습니다.

      의상 도착증(Transvestic Fetishism)
      이성의 옷을 입음으로써 성적 흥분을 경험하는 경우입니다. 의상도착증은 흔히 사춘기에 시작합니다. 초기부터, 환자들은 이성의 옷 입기를 성적 자극으로 경험합니다. 환자들이 자신감을 얻으면서 공공연히 이성의 옷을 입을 수가 있습니다.

      관음증(Voyeurism)
      다른 사람의 성적 활동을 관찰하는 것이 성적 흥분을 유발하는 수단인 경우입니다. 관음증은 흔히 사춘기에 나타나는 성적 호기심의 표현입니다. 관음증이 지속할 수도 있지만, 그러한 행동은 점진적으로 직접적인 성적 경험에 의해 대치됩니다.

      성적 가학증(sexual Sadism)
      배우자에게 고통을 주면서 성적 만족을 느끼는 경우입니다.

      성적 피학증(Sexual Masochism)
      배우자로부터 고통과 수치심을 겪으면서 성적 만족을 느끼는 경우입니다.

      접촉도착증(Frotteurism)
      사람들로 혼잡한 장소 특히, 만원 지하철, 버스 안에서 남성이 자신의 성기나 손을 여성의 둔부나 기타 부위에 대고 문지르는 행동으로 성적 만족을 느끼는 경우입니다.

      전화 및 컴퓨터 외설증(Telephone & Computer Scatologia)
      전화나 컴퓨터 네트웍에 의한 외설적인 표현이고, 온라인 성교(On-line sex Cybersex))도 있습니다.

      동물기호증(Zoophilia)
      일명 '수간'이라고도 부르며, 가축(말, 돼지 등), 애완동물(개) 등과 성관계를 통해 성적 만족을 느끼는 경우입니다.

      시체성애증(Necrophilia)
      시체로부터 성적 만족을 느껴서 무덤과 시체를 훼손시키고 다니는 경우입니다.

      호분증(Coprophilia)
      대변을 통해 성적 만족을 느낍니다.

      관장애증(Klismaphilia)
      관장을 통해 성적 만족을 느낍니다.

      요기애증(Urophilia)
      소변을 통해 성적 만족을 느낍니다.

      불결기호증(Mysophilia)
      불결한 사물들을 통해 성적 만족을 느낍니다.

      저산소애증(Hypoxiphilia)
      저산소증 상태에 의한 의식변화 상태에서 성적 쾌감을 추구하는 행위입니다.

      국소부 편애증(Partialism)
      성적 만족을 위해 정상적인 성행위를 할 수도 없고 하지도 않으며 신체의 한쪽 부분에 집중하여 성적 만족을 느끼는 경우입니다.



      Q성주체성 장애

      성주체성 장애(Gender Identity Disorder)는 자신의 생물학적 성(Gender)에 만족하지 못해서 자신과 정반대의 성을 갖고 싶은 욕구를 포함합니다. 성 주체성은 자신이 남자 혹은 여자라는 내적인 느낌을 반영하는 심리적인 상태로서 소속된 사회, 문화와 연루된 태도, 행동양식, 남성 및 여성과 연관된 속성 등이 포함되어 있습니다. 성 역할(Gender role)은 성주체성에 대한 내적 감각을 외부적으로 나타내는 행동양식입니다. 성주체성 장애는 비교적 드물고 보통 소아기 및 청소년기에 발병합니다. 그들은 이성이 되고 싶은 욕구가 있습니다. 이러한 장애가 있는 사람들은 또한 성전환증(Transsexualism)을 나타내는데, 그것은 강력하고 지속적으로 반대 성을 동일시하고 자신의 해부학적 성에 대해 부적합함을 나타냅니다. 성인에서 이러한 장애는 종종 일차와 이차 성징의 제거 및 이성의 성징 획득에 대한 지속적인 집착의 원인이 됩니다. 이러한 장애는 소년에서 자신의 음경이나 고환을 정말 싫어한다는 주장으로 나타날 수도 있습니다. 성주체성 장애의 DSM-IV-TR 진단기준에서 핵심적 증상은 강력하고 지속적인 이성 동일시, 자신의 해부학적 성에 대한 지속적인 불편함 또는 성 역할에서의 부적합함입니다. 성전환증은 성주체성이 확립되는 소아기에 대개 시작됩니다. 소년에서, 성전환증의 조기 특징들로 어머니에 대한 과도한 동일시, 지나치게 여성적인 행동(예: 인형놀이), 전형적인 남성적 일(예: 운동을 싫어함)에 대한 관심이 전혀 없음, 일차적으로 소녀들과의 또래관계를 통해 나타납니다. 말괄량이 행동이 어린 성전환증 소녀들에서 발견되나, 그러한 행동은 소년에서의 여성화된 행동보다 우리 사회에서 더 수용적이고, 주목을 덜 받는 경향이 있습니다. 이 장애의 유병률은 남성의 경우 30,000명당 1명이고, 여성의 경우 100,000명당 1명으로 추정됩니다. 각자의 성에 매력을 느끼지 못하고 있는 환자들은 일반적으로 성적 활동이 전혀 없거나 또는 생식기로부터 유래하는 쾌감이 전혀 없다는 기왕력이 있습니다. 그들은 일반적으로 동성애에 대한 관심을 부인합니다. 많은 성전환증 환자들은 호르몬 요법을 추구하고, 성전환수술을 요청합니다. 성전환수술을 제공하는 전문병원들은 환자들이 수술을 받기 전에 1년 이상 동안 이성처럼 살도록 요구합니다. 새로운 성별 상태를 표시하는 새로운 출생증명서가 대개 요구됩니다. 남성이 여성으로 전환되면, 환자들은 유방 발달을 촉진하기 위해 호르몬을 처방 받습니다. 최종적으로, 고환과 음경을 제거하는 수술과 질성형술(Vaginoplasty)이 수행됩니다. 여성에서 남성으로의 성전환 환자들은 유방절제술, 자궁절제술, 난소절제술을 받고, 근육발달과 굵은 목소리를 돕기 위해 Testosterone 처방을 받게 되며, 인공 음경을 만들어 줄 수도 있습니다. 이런 환자들에게도 정신치료가 성공적인 적응을 할 수 있도록 도와줍니다.




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    대한정신건강재단 대표자 : 권준수 주소: (06601) 서울특별시 서초구 서초 중앙로 24길 27, 521호 전화: 02-537-6172 팩스: 02-573-6174 이메일: KMHF2010@hanmail.net

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